Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥障礙的徵狀與症狀：完整檢查清單及何時求診
吞嚥障礙（Dysphagia）的徵狀可以非常明顯（如進食時劇烈咳嗽），也可以非常隱蔽（如不明原因的體重下降或反覆肺炎）。早期識別徵狀、及時求醫，是防止病情惡化、降低吸入性肺炎等嚴重併發症風險的關鍵。
吞嚥障礙症狀完整檢查清單
以下是吞嚥障礙的主要徵狀，照顧者或患者可以此清單作為初步自我評估：
| 徵狀 | 說明 | 廣東話家屬常用描述 |
|---|---|---|
| 進食時咳嗽或哽塞 | 食物或飲品觸發咳嗽反應，或感到喉嚨被阻塞 | 「食嘢就咳」、「飲水嗆親」、「卡住喉嚨」 |
| 進食後聲音改變 | 聲音變得粗糙、帶水聲或沙啞 | 「食完嘢把聲好奇怪」、「把聲好似有嘢塞住咁」 |
| 流口水 | 嘴角不自主流出唾液，尤其進食時 | 「成日流口水」、「食嘢漏出嚟」 |
| 進食時間過長 | 完成一餐需超過 30 至 45 分鐘 | 「佢食嘢食好耐」、「成個鐘先食完」 |
| 拒絕進食特定食物 | 患者避免進食某類食物（可能因困難或不適） | 「佢唔肯食飯」、「佢唔飲水嘅」 |
| 體重下降 | 三個月內無故體重下降 5% 以上 | 「佢好快瘦咗好多」、「食嘅嘢少咗」 |
| 反覆肺炎或胸部感染 | 一年內出現兩次或以上肺炎 | 「佢成日炎返肺」、「成日去醫院打抗生素」 |
| 咽喉有哽塞感 | 患者描述喉嚨有東西「塞住」 | 「有嘢塞住喉」、「嚥唔落」 |
| 吞嚥時疼痛 | 吞嚥過程中感到疼痛（咽痛或胸痛） | 「吞落去好痛」、「喉嚨痛」 |
| 食物從鼻孔反出 | 吞嚥時食物或液體從鼻腔逆流 | 「食嘢噴出鼻孔」 |
| 液體難以控制 | 飲水時容易「撒出」或難以用吸管 | 「飲水控制唔到」 |
| 食慾下降 | 因進食困難而主動減少食量 | 「佢話唔想食嘢」 |
口咽性吞嚥障礙與食道性吞嚥障礙的區別
吞嚥障礙根據問題發生的位置，分為兩大類型，兩者的徵狀有明顯差異，有助初步判斷問題所在：
口咽性吞嚥障礙（Oropharyngeal Dysphagia）
問題發生在口腔至咽喉部位，涉及吞嚥的神經肌肉協調。
主要特徵：
- 吞嚥啟動困難（食物在口中難以啟動吞嚥）
- 困難在開始吞嚥時出現（進食後幾秒內）
- 咳嗽或哽塞發生在吞嚥過程中
- 進食後聲音帶水聲（Wet Voice）
- 食物或液體從鼻腔反出（腭咽閉合不全）
- 流口水
- 常見原因：中風、柏金遜症、認知障礙、頭頸癌術後、運動神經元疾病
食道性吞嚥障礙（Esophageal Dysphagia）
問題發生在食道，食物在通過食道時受阻。
主要特徵：
- 食物感覺卡在胸口或喉嚨下方
- 困難在吞嚥完成後幾秒出現（食物在食道停頓）
- 固體食物的困難通常比液體更明顯（結構性狹窄）或固體液體都有問題（動力障礙）
- 沒有咳嗽或哽塞（食物未到達氣道）
- 可能有胸痛或反酸
- 常見原因：胃食道反流病（GERD）、食道癌、責門失弛緩症（Achalasia）
兩類吞嚥障礙的比較
| 特徵 | 口咽性 | 食道性 |
|---|---|---|
| 問題位置 | 口腔至咽喉 | 食道 |
| 困難出現時機 | 吞嚥啟動時（即時） | 吞嚥後幾秒 |
| 咳嗽/哽塞 | 常見 | 罕見 |
| 聲音改變 | 常見（濕潤聲音） | 罕見 |
| 食物反流 | 口或鼻腔 | 胸口（反流感） |
| 液體vs固體 | 兩者均可困難，液體常更危險 | 固體通常更困難 |
| 主要評估工具 | FEES、VFS | 鋇餐、胃鏡 |
| 主要治療團隊 | 言語治療師 | 腸胃科、外科 |
EAT-10 吞嚥篩查量表（中文驗證版）
EAT-10（Eating Assessment Tool-10）是一個簡單的 10 項問卷，已有繁體中文版本並在香港及台灣進行本地化驗證，適合患者或照顧者作初步自我篩查。
每題以 0 至 4 分評分（0 = 沒有問題；4 = 嚴重問題）：
| 項目 | 問題 |
|---|---|
| 1 | 我的吞嚥問題使我體重下降 |
| 2 | 我的吞嚥問題影響我外出用餐 |
| 3 | 吞嚥液體需要額外的力氣 |
| 4 | 吞嚥固體食物需要額外的力氣 |
| 5 | 吞嚥藥丸需要額外的力氣 |
| 6 | 吞嚥會引起疼痛 |
| 7 | 我的吞嚥問題影響進食的樂趣 |
| 8 | 我吞嚥的時候，食物會卡在喉嚨裡 |
| 9 | 進食的時候我會咳嗽 |
| 10 | 吞嚥令我感到有壓力 |
評分解讀：
- 總分 ≥ 3 分：提示可能存在吞嚥問題，建議尋求言語治療師評估
- 總分 0–2 分：通常屬正常範圍，但若有其他擔憂仍可諮詢
EAT-10 只是初步篩查工具，不能代替專業的臨床吞嚥評估。
何時需要緊急求診
以下徵狀提示可能存在緊急情況，應立即前往香港急症室（A&E）：
- 急性哽塞或完全無法吞嚥（食物或液體完全無法通過）
- 嚴重嗆咳後出現呼吸困難（可能有食物進入氣道）
- 突然出現的吞嚥困難（尤其伴隨一側肢體無力、面部下垂或口齒不清——這些是中風的緊急訊號）
- 吞嚥時劇烈胸痛（可能提示食道穿孔或心臟問題）
- 大量嘔吐血液或咳血
- 發燒超過 38.5°C 伴隨呼吸困難（可能是嚴重吸入性肺炎）
- 意識不清或突然變得非常虛弱
香港急症室吞嚥相關主訴的分流
根據醫院管理局的急症室（Accident & Emergency Department，A&E）分流制度（五級制），吞嚥相關問題的分流優先級如下：
| 情況 | 分流級別 | 處理時間 |
|---|---|---|
| 急性氣道阻塞（嗆咳後呼吸困難） | 第一級（危殆） | 即時 |
| 疑似中風（新發吞嚥困難+神經症狀） | 第一至二級 | 即時至15分鐘 |
| 嚴重吸入性肺炎（高燒+呼吸急促） | 第二至三級 | 15至30分鐘 |
| 吞嚥困難但生命徵象穩定 | 第三至四級 | 30分鐘至2小時 |
| 慢性吞嚥問題諮詢 | 第五級（非緊急） | 2至4小時（建議改往普通科門診） |
對於非緊急的慢性吞嚥問題，建議通過普通科門診（General Outpatient Clinic，GOPC）或家庭醫生轉介言語治療，避免佔用急症室資源。
兒童吞嚥障礙的特殊訊號
雖然本文主要針對成年人，但以下兒童吞嚥障礙的警示訊號同樣值得注意：
- 進食時間超過 30 分鐘，且伴隨哭鬧或拒食
- 嬰兒餵奶時嗆咳頻繁，或每次餵奶後長時間哭鬧
- 體重增長緩慢（Growth Faltering）
- 轉換固體食物時出現明顯困難
- 反覆呼吸道感染或喘鳴
何時轉介言語治療師
即使沒有緊急情況，以下情況建議盡快安排言語治療師評估：
- 進食或飲水時反覆咳嗽（每週多於一次）
- 患者或家屬主觀感到吞嚥困難或不安全
- EAT-10 評分 ≥ 3 分
- 確診中風、柏金遜症、認知障礙、頭頸癌、運動神經元疾病等高風險疾病
- 一年內出現兩次或以上肺炎
- 體重無故下降
在香港，言語治療師轉介可透過：公立醫院普通科門診、專科門診（老人科、神經內科、耳鼻喉科）、家庭醫生及私家言語治療診所。威爾斯親王醫院及瑪麗醫院設有專門的吞嚥障礙評估中心，提供全面的評估服務。
參考資料
- Belafsky PC, et al. (2008). Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 117(12), 919–924.
- Martino R, et al. (2005). Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke, 36(12), 2756–2763.
- 醫院管理局（2022）。急症室五級分流制度指引。
- 醫院管理局（2023）。言語治療轉介標準作業程序。
- 香港言語治療師公會（2021）。吞嚥障礙臨床實踐指引。