Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
舌肌力量訓練：Iowa Oral PI參考值、增齡性變化與香港院舍應用
概覽
舌頭是吞嚥功能的核心執行器官。在口腔期，舌頭負責將食團成形並推送至咽喉；在咽喉期，舌根後縮與咽喉後壁接觸產生推進力。舌肌力量不足（tongue weakness）是多種吞嚥障礙的共同病理基礎，亦是老年人吞嚥功能退化的重要指標。
第一部分：舌壓的正常參考值（Iowa Oral PI）
Iowa Oral Performance Instrument（Iowa Oral PI）是目前全球最廣泛用於臨床和研究的舌壓測量設備，透過感壓球（air-filled bulb）測量舌頭擠壓上顎的壓力（以kPa計）。
成人舌壓正常參考值（依年齡及性別）
以下數據主要來自 Adams et al.（2013）及 Stierwalt & Youmans（2007）的研究：
| 年齡組別 | 男性均值（kPa） | 女性均值（kPa） | 臨床參考下限 |
|---|---|---|---|
| 20–39歲 | 55–65 | 45–55 | < 30 kPa 需關注 |
| 40–59歲 | 50–60 | 42–52 | < 28 kPa 需關注 |
| 60–79歲 | 42–54 | 36–46 | < 25 kPa 需關注 |
| 80歲以上 | 35–48 | 30–40 | < 20 kPa 需介入 |
注意：各研究人群及設備校準方式存在差異，建議各機構以自身常模數據為主，以上數值供参考。
臨床評估的測量方法
- 患者端坐，舌頭頂住感壓球，感壓球置於上顎前部（TPFL：tongue pressure to front of palate）
- 盡力頂壓，維持1–2秒
- 重複測量3次，取最高值
第二部分：增齡性舌肌變化
正常老化的影響
隨年齡增長，舌肌出現以下生理性改變：
- 肌纖維萎縮：舌內在肌（尤其是垂直肌）的I型和II型肌纖維均有減少，整體舌肌質量下降（肌少性吞嚥障礙，sarcopenic dysphagia 的重要組成部分）
- 神經支配效率下降：舌下神經（hypoglossal nerve）的傳導速度和運動單元數目隨年齡減少
- 舌壓下降幅度：70歲以上人群的舌壓較20–30歲對照組平均低約25–35%
- 舌壓反應速度減慢：即使最大舌壓尚在臨界值，舌壓上升速率（tongue pressure rise rate）的下降亦會影響食團有效推進
增齡性吞嚥退化（Presbyphagia）
老年性吞嚥退化（presbyphagia）並非疾病，而是正常老化的一部分。舌肌力量下降是其核心表現之一，表現為：
- 進食較硬食物時費力增加
- 食物在口腔中需更多次咀嚼和移動
- 吞嚥時間延長，咽喉期推進力下降
- 與同齡人相比，此類改變仍屬「正常範圍」，但處於吞嚥障礙的高風險緩衝區
第三部分：系統舌肌力量訓練方案
方案設計原則
舌肌訓練應遵循肌肉訓練的基本原則：
- 漸進性超負荷（progressive overload）：定期重新測定最大舌壓，上調訓練強度
- 特異性（specificity）：訓練動作應模擬吞嚥時的舌壓方向（垂直向上壓上顎）
- 頻率與休息：高強度訓練後需有充分休息以促進適應
標準舌壓訓練方案（Iowa Oral PI 輔助）
| 參數 | 建議值 |
|---|---|
| 訓練強度 | 80% 最大舌壓（Robbins et al., 2007方案） |
| 每組次數 | 30次等長收縮 |
| 每天組數 | 3組 |
| 每週訓練天數 | 5天 |
| 療程長度 | 8週 |
| 組間休息 | 60–90秒 |
Robbins 等人（2007）在老年人及腦卒中後患者的隨機對照試驗顯示，8週訓練後舌壓顯著提升（均值增加約30–40%），咽喉殘留亦有改善。
無設備替代訓練（適合資源有限環境）
若無 Iowa Oral PI，可採用以下替代方法：
- 舌頂上顎訓練（Palatal Push）：舌頭用力頂住上顎前份，維持3秒，重複10次
- Tongue-to-Teeth 阻力訓練：舌頂壓壓舌板或清潔食指，SLT 或患者施加反向阻力
- IOPI 替代方案：部分中心使用 JMS 舌壓測定器或 Tongue Spade 等設備，功能相近
第四部分：香港院舍環境的應用
院舍環境的特殊挑戰
香港的老人院舍（安老院及護理安老院）通常存在以下資源限制：
- 言語治療師配置稀少，大部分院舍依賴外展 SLT 服務（每月1–4次）
- 護理員訓練程度參差，未必能準確指導口腔運動訓練
- 設備採購預算有限，Iowa Oral PI 等儀器難以普及
可行的院舍實施方案
分層責任模式（Stepped Care Model）：
| 負責人 | 任務 |
|---|---|
| 言語治療師 | 初始評估、設定訓練目標、設計個人化訓練卡、定期重評 |
| 院舍護士 | 監督每日訓練執行，記錄患者配合情況 |
| 護理員 | 在標準化訓練卡指引下，每日協助患者完成訓練 |
| 患者/家屬 | 有認知能力者自行執行，家屬探訪時協助 |
訓練卡設計要點：
- 以圖文並茂形式展示每個動作
- 標示每次持續時間（秒）及重複次數
- 附有完成勾選欄，便於追蹤依從性
- 正體中文（繁體）配合廣東話口語指令，減少理解障礙
與外展SLT的協作流程
- SLT 初次到診時進行舌壓基線評估（Iowa Oral PI 或替代工具）
- 設計針對性訓練方案，印製訓練卡交院舍
- 下次到診時重新評估、記錄進展、調整訓練強度
- 高風險患者（舌壓極低或有吸入性肺炎史）建議縮短覆診間距
總結
舌肌力量訓練是吞嚥障礙康復的重要組成部分，尤其適合老年性吞嚥退化、腦卒中後及帕金森病患者。香港院舍環境雖資源有限，但透過分層責任模式及訓練卡工具，外展 SLT 可有效延伸服務覆蓋率。定期以 Iowa Oral PI 量化舌壓，是監測訓練成效的客觀依據。
免責聲明：本文僅供教育參考，舌肌訓練方案須由言語治療師個別評估後處方。