Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
帕金森病與吞嚥障礙：香港臨床管理指南
概覽
帕金森病（Parkinson’s Disease，PD）是香港第二常見的神經退化性疾病，僅次於失智症。吞嚥障礙（吞嚥困難，Dysphagia）是帕金森病最具臨床意義的非運動症狀之一，亦是影響患者生活品質及增加死亡率的主要因素。吸入性肺炎是晚期帕金森病患者的首要死因。
第一部分：香港帕金森病流行病學
患病人數與趨勢
根據香港神經科學學會及醫管局估計：
- 香港帕金森病患者約12,000-15,000人
- 每年新診斷個案約1,000-1,200例
- 好發年齡：60歲以上，但約10-15%的患者在50歲前發病（早發性帕金森病）
香港人口老化趨勢：預計2030年65歲以上人口佔比達24%，帕金森病患者數量將隨之顯著上升。
吞嚥障礙盛行率
帕金森病患者中吞嚥障礙的比例因評估方式和疾病階段而異：
- 患者自我報告的吞嚥困難：約30-35%
- 臨床評估發現的吞嚥障礙：約50-70%
- 儀器評估（VFSS）發現的異常（包括沉默性吸入）：約75-80%
第二部分：帕金森病對進食與吞嚥的影響
運動症狀對進食的直接影響
靜止性震顫（Resting Tremor） 手部震顫使患者難以穩定持匙或杯具，食物與液體容易灑漏，進食費時及費力。進食動作的挫折感可導致患者减少用餐，影響營養攝取。
肌肉僵硬（Rigidity） 面部肌肉及頸部僵硬影響口腔製備期（oral preparatory phase），咀嚼效率下降，食物在口腔中殘留。舌頭推送力量亦因僵硬而減弱。
動作遲緩（Bradykinesia）
- 咀嚼頻率及速度減慢
- 吞嚥啟動延遲（Delayed Swallow Initiation）
- 每口食物需更長時間才能完成吞嚥，整體進餐時間大幅延長
姿勢異常（Postural Instability） 頸部前傾（頸部屈曲），不利安全吞嚥。進食時應使用有靠背的椅子，保持頭部中立位置或輕微低頭（chin tuck）。
吞嚥各期的受累情況
| 吞嚥期 | 主要問題 |
|---|---|
| 口腔製備期 | 震顫干擾食物處理，咀嚼慢，食物殘留 |
| 口腔推送期 | 舌頭推送力弱，啟動延遲 |
| 咽部期 | 咽部蠕動弱，喉部上升不足，沉默性吸入 |
| 食道期 | 食道蠕動減慢，胃食道逆流較常見 |
第三部分：藥物時機與進食策略
美多巴（Madopar）開期進食原則
帕金森病的核心藥物左旋多巴（Levodopa）在「開期（On-period）」——藥效發揮時段——時，運動功能改善，吞嚥功能亦有所提升。利用開期進食是帕金森病吞嚥管理的重要策略：
實際操作建議：
- 與神經科醫師確認患者的個人「開期時段」（通常在服藥後30-60分鐘）
- 將主餐安排在開期：確保午餐和晚餐在藥效高峰期進行
- 若患者服藥時間在飯前，需注意左旋多巴吸收受飲食蛋白質干擾——高蛋白餐食應安排在晚間最後一次服藥後
「關期（Off-period）」的應對：
- 關期進食風險增加，可改以IDDSI 4-5級的質地改良食品
- 備有預先製作的軟質或泥狀點心，以靈活應對藥效波動
第四部分：言語治療介入
評估工具
臨床吞嚥評估（CSE） 言語治療師（SLT）進行床邊評估，重點觀察：口腔控制、吞嚥延遲、咳嗽反射、聲音濕潤度（wet voice）。
改良吞鋇測試（VFSS）/ 纖維內視鏡吞嚥評估（FEES） 帕金森病患者的沉默性吸入比例高，建議在儀器評估下確認吸入情況，而非僅依靠臨床觀察。香港公立醫院的VFSS服務設於各聯網醫院，由SLT及放射科醫師共同執行。
LSVT LOUD（李西爾聲音治療）
LSVT LOUD（Lee Silverman Voice Treatment）是帕金森病最具實證的言語治療方法，原設計針對聲音響度，但研究顯示同時改善吞嚥功能：
治療機制：通過高強度訓練提升整體聲音與口腔運動系統的輸出力，改善咽部肌肉推進力。
療程：標準療程為每週4次、共4週（16次密集訓練）
香港LSVT LOUD認證治療師：香港部分醫管局SLT及私家SLT具備LSVT認證，可提供正規療程。
其他吞嚥訓練技術
- Lee Silverman Swallowing Exercises：基於LSVT原則，針對吞嚥肌群的力量訓練
- 呼氣肌力訓練（EMST）：改善咳嗽保護機制，即使吸入發生也能有效排清
- 感覺增強策略：酸性食物或冷的食物刺激吞嚥啟動反射
第五部分：IDDSI飲食建議
按疾病階段的飲食等級建議
| Hoehn & Yahr分期 | 主要吞嚥問題 | 建議IDDSI飲食等級 |
|---|---|---|
| 1-2期（輕度） | 口腔製備期效率低，進食時間延長 | 6-7級（軟質至普通食物），減少硬纖維食材 |
| 3期（中度） | 咽部期延遲，嗆咳風險上升 | 5-6級（細切碎至軟質），飲品依評估增稠 |
| 4-5期（重度） | 顯著吸入風險，進食耐受性低 | 4-5級（泥狀至細切碎），飲品增稠至2-3級 |
注意：帕金森病患者的藥效波動會影響吞嚥能力，實際飲食等級應由SLT評估後按個人情況訂定，並定期複評。
第六部分：香港帕金森症相關支援資源
香港帕金森症會（HKPDA）
服務：患者互助小組、照顧者支援、教育講座、物理/職業/言語治療轉介資訊 聯絡：位於九龍，可透過醫管局神經科轉介或自行聯絡
醫管局神經科服務
各聯網醫院神經科均設有帕金森病門診，提供：
- 神經科醫師藥物管理
- 聯合醫療轉介（SLT、物理治療、職業治療、營養師）
- 協調社區長者服務（買飯、到診）
長者社區照顧服務
- 長者地區中心：提供膳食配送（到家飯），可申請質地改良餐食
- 日間護理中心（DCC）：部分提供IDDSI適應餐食，並有SLT支援
結語
帕金森病吞嚥障礙的管理需要神經科醫師、言語治療師、營養師、職業治療師及照顧者的緊密協作。利用藥物開期進食、及早介入言語治療、善用LSVT LOUD及本地支援資源，是維持帕金森病患者安全進食與生活品質的核心策略。