Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
肌少症性吞嚥障礙：香港長者的臨床管理
概覽
肌少症性吞嚥障礙（Sarcopenic Dysphagia）是近年才被明確定義的臨床實體，指因全身性骨骼肌肉減少（肌少症，Sarcopenia）導致吞嚥肌肉力量及協調功能衰退，從而引發的吞嚥障礙。在香港高齡化的院舍及社區長者群體中，此類吞嚥障礙的比例正逐漸受到重視。
第一部分：肌少症與吞嚥的關聯
肌少症的定義與診斷
根據亞洲肌少症工作小組（AWGS 2019）共識標準：
- 低肌肉量：DXA或BIA測量的骨骼肌指數（SMI）低於截點值（男性<7.0 kg/m²，女性<5.4 kg/m²）
- 低肌肉力量：握力男性<28kg，女性<18kg
- 低身體表現：步速<1.0 m/s 或簡短身體功能量表（SPPB）≤9分
同時符合低肌肉量及（低握力或低身體表現）者診斷為肌少症；三項均低者為嚴重肌少症。
香港長者肌少症盛行率：
- 社區居住長者：約8-12%
- 住院長者：約20-30%
- 院舍長期住民：約30-40%
咽部肌肉的肌少症效應
吞嚥涉及30多條肌肉的精密協調，主要包括：
- 舌骨上肌群（二腹肌、下頷舌骨肌等）：負責舌骨上升，帶動喉部抬高以保護氣道
- 咽縮肌（Pharyngeal Constrictors）：推送食物通過咽腔
- 舌肌：食物成團及推送
肌少症導致上述肌肉纖維萎縮，尤其是快肌纖維（Type II），使吞嚥推進力量下降，吞嚥反應速度減慢，殘留於咽部的食物量增加。
第二部分：診斷肌少症性吞嚥障礙
與其他原因吞嚥障礙的鑑別
肌少症性吞嚥障礙的特點：
- 無明確的神經系統損傷（非中風、非帕金森病等）
- 吞嚥障礙與全身肌少症同步出現
- 常見於高齡、長期臥床、慢性病或最近有急性病入院的患者
- 常伴有：體重減輕、握力下降、小腿圍縮小
評估工具
篩查工具
- EAT-10量表（10題自填問卷）：≥3分提示吞嚥障礙風險
- MASA（The Mann Assessment of Swallowing Ability）：適用於院舍及社區
身體測量指標
- 小腿圍（Calf Circumference）：<31公分（男）/ <29公分（女），肌少症重要指標
- 握力測量：簡便可靠，與咽部肌力有顯著相關
第三部分：吞嚥強化訓練
Shaker運動（頭抬高運動）
機制：強化舌骨上肌群，改善舌骨及喉部上升幅度，促進上食道括約肌（UES）開放。
標準Shaker運動方案（需SLT評估後方可執行）：
維持動作：
- 平躺，肩膀不離床，僅抬起頭部直至看見腳趾
- 維持60秒，放鬆30秒
- 重複3次
重複動作：
- 以相同姿勢，將頭快速抬起放下
- 重複30次
每日1-2組，療程6-8週後評估效果。
香港院舍應用注意：Shaker運動需排除頸椎病變、近期頸部手術或嚴重骨質疏鬆，由SLT確認安全後方可進行。
舌頭阻力訓練（Tongue Resistance Training）
使用特製舌頭壓力計（Iowa Oral Performance Instrument，IOPI）或簡化版：
- 舌頭用力頂壓上顎，維持5秒，休息5秒
- 每組10次，每日3組
- 訓練8週可顯著提升舌壓（Tongue Pressure）及咽部推進力
呼氣肌力訓練（EMST）
使用手提呼氣訓練裝置（Threshold PEP device）：
- 設定在最大呼氣壓力75%的阻力
- 每次5次重複，每組5次，每日1組
- 可改善咳嗽保護能力，增強清除誤吸食物的能力
第四部分：蛋白質補充與營養介入
吞嚥障礙患者的蛋白質目標
肌少症性吞嚥障礙患者需要較高的蛋白質攝取量以逆轉或延緩肌肉流失：
- 目標攝取量：每日每公斤體重1.2-1.5公克（g/kg/day）
- 與阻力訓練結合時效果最佳
- 優先選擇富含支鏈氨基酸（BCAA）的蛋白質來源（乳清蛋白、雞蛋、魚肉）
質地受限下的蛋白質來源
IDDSI 4-5級飲食下，高蛋白食物選擇：
| 食物 | 每份蛋白質 | IDDSI適用等級 |
|---|---|---|
| 嫩豆腐（150g） | 約12g | 4-6級 |
| 炒蛋（2隻） | 約12g | 5-6級（細炒） |
| 魚蓉粥（1碗） | 約15g | 3-4級 |
| 蒸水蛋（1份） | 約10g | 4-5級 |
| 口服營養補充品（ONS） | 10-18g/份 | 依產品及增稠需要調整 |
口服營養補充品（ONS）在香港的選擇
香港市面上常見的高蛋白ONS包括：
- 雀巢倍速力高蛋白（Resource High Protein）：200ml含18g蛋白質，藥房及超市有售
- 亞培安素（Ensure Plus）：1.5 kcal/ml，含蛋白質13.6g/237ml
- 對於吞嚥障礙患者，液態ONS需依SLT建議的IDDSI飲品等級增稠
第五部分：維生素D的角色
維生素D與肌肉功能
維生素D缺乏在香港長者中普遍（尤其院舍長者，戶外活動少）：
- 維生素D受體（VDR）廣泛分佈於骨骼肌，維生素D缺乏加速肌肉流失
- 每日補充800-1000 IU維生素D³可降低肌少症進展速度
- 部分研究顯示維生素D補充可改善吞嚥相關肌肉功能
香港長者維生素D補充建議（依衛生署指引）：
- 年齡≥70歲：每日800 IU
- 院舍長者（戶外活動極少）：建議與醫師商討，可能需要1000-2000 IU
第六部分：香港院舍實踐現況
現有挑戰
香港私營安老院（Private Residential Care Homes，PRCH）在肌少症性吞嚥障礙管理上面臨：
- SLT覆蓋率低：大多數私營安老院無常駐SLT，依賴醫管局外展服務（如社區老人評估服務 CGAT）
- 質地改良膳食標準化不足：院舍廚房人力及技術限制，IDDSI執行程度參差
- 肌少症篩查意識有限：護理員普遍缺乏系統性的肌少症識別訓練
醫管局相關支援
- 社區老人評估服務（CGAT）：提供外展評估及護理支援，可協助安排SLT評估轉介
- 老人科外展護士服務：定期探訪院舍，可轉介有吞嚥障礙跡象的住民
- 日間醫院（Geriatric Day Hospital）：提供綜合老人評估及復康訓練，包括吞嚥評估
結語
肌少症性吞嚥障礙是可預防及可干預的臨床問題。透過Shaker運動等針對性吞嚥肌肉訓練、充足的蛋白質補充及維生素D優化，配合IDDSI質地改良飲食，可有效減緩香港長者的吞嚥功能退化，降低吸入性肺炎的風險及相關的住院率。