Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

頸椎病（頸椎退行性病變）導致的吞嚥困難

頸椎病（Cervical Spondylosis，又稱頸椎退行性病變）是中老年人最常見的骨科問題之一。雖然頸痛和手臂麻痹是最廣為人知的症狀，但頸椎退行性變化亦可能直接壓迫食管及咽部，導致吞嚥困難（Dysphagia）。這類成因較為隱蔽，容易被誤診為其他吞嚥障礙。

一、頸椎前路壓迫食管及咽部的機制

頸椎位於食管及咽部正後方，兩者解剖位置極為接近。當頸椎發生退行性病變時，主要通過以下機制引發吞嚥困難：

1. 骨贅（Osteophytes）直接機械壓迫

頸椎椎體前緣增生的骨刺（骨贅）向前突出，直接壓迫食管後壁
壓迫部位通常在C4-C6（第4至第6頸椎）水平
骨贅越大，壓迫越明顯——有記錄的骨贅可大至超過1.5cm

2. 食管運動受損

慢性壓迫導致食管局部蠕動（Peristalsis）減慢或不協調
食物在壓迫處停留，患者感到「食物卡在喉嚨下方」

3. 咽部受累

較高位（C2-C4）的骨贅或組織增生可壓迫咽部後壁
影響口咽吞嚥第二期（食團推送）

二、C4-C6椎體骨贅增生的影響

C4-C6是頸椎前路骨贅最易影響吞嚥的位置：

椎體水平	對應解剖結構	主要吞嚥影響
C2-C3	口咽後壁	口咽期推送困難、咽部感覺異常
C4-C5	喉咽（下咽）至食管上段	食物通過受阻、聲音嘶啞
C5-C6	食管入口至頸段食管	固體食物梗阻感最明顯

典型症狀：

固體食物吞嚥困難，液體相對順暢（與大部分吞嚥神經肌肉障礙不同）
頭部後仰時症狀加重（因後仰使食管進一步壓縮）
前頸部異物感（「喉嚨有東西卡住」）
進食時頸部或肩部酸痛

三、X光及CT診斷表現

頸椎正側位X光（Cervical X-Ray）：

是最常用的初步篩查工具
側位X光可清晰顯示椎體前緣骨贅（呈鳥嘴形或雞爪形增生）
可評估椎間隙狹窄及頸椎序列
限制：無法直接評估軟組織壓迫程度

頸椎CT（Computed Tomography）：

比X光更清晰顯示骨贅大小和形態
可進行矢狀面重建，評估骨贅與食管的空間關係
骨贅突出超過7-10mm被認為具臨床意義

MRI（磁力共振）：

最能評估軟組織受累及脊髓、神經根壓迫
可排除腫瘤等其他原因

食道鋇劑造影（Barium Swallow）：

可直接顯示食管被骨贅壓迫的位置、程度及食物通過情況
在香港公立醫院由放射科進行，需醫生轉介

四、頸椎科手術前後的吞嚥評估

對於嚴重頸椎病患者，手術是常見的治療選擇。然而，頸椎手術本身亦可影響吞嚥功能：

頸椎前路減壓融合術（ACDF）後的吞嚥問題：

術後因頸部軟組織腫脹、牽拉損傷，約50-70%患者出現短暫吞嚥障礙
大部分在術後3-6個月內改善
少部分（5-10%）可能有長期吞嚥障礙

術前評估建議：

若術前已有吞嚥困難，應在術前進行纖維鼻內視鏡吞嚥評估（FEES）或食道鋇劑造影作基線記錄
告知言語治療師手術計劃，制定術後跟進安排

術後評估建議：

術後第1-3天：護士觀察水吞嚥測試（Water Swallowing Test）
如有可疑，轉介言語治療師進行床邊吞嚥評估（CSE）
術後出院前確認患者能安全進食適合質地的食物

五、保守治療：物理治療及姿勢矯正

對於輕至中度頸椎病引起的吞嚥困難，以下保守治療可改善症狀：

物理治療（Physiotherapy）：

頸椎牽引：輕度牽引可減少骨贅對食管的壓迫（需由物理治療師操作）
頸部深層肌肉強化練習，改善頸椎穩定性
注意：頸椎牽引在嚴重脊髓病變患者中為禁忌，需醫生評估後才進行

進食姿勢調整：

頭部微前傾（Chin Tuck）：可減少食管後壁受骨贅壓迫的程度
進食時保持頸部中立，避免後仰（後仰使骨贅壓迫加劇）
高背椅支撐頸背部

飲食調整：

固體食物改為IDDSI第5-6級（軟及細碎）
食物切碎以減少在壓迫處滯留的風險
增加食物濕潤度（加湯汁、醬汁）

六、香港骨科轉介途徑

公立醫院（醫管局）：

疑似頸椎病引起吞嚥困難，可通過以下途徑轉介：

家庭醫生（Family Doctor）→ 普通科門診 → 骨科門診：等候時間較長（非緊急可需數月至一年以上）
急症室：如出現頸部神經壓迫急症（如突然手腳無力），可急症入院
老人科（Geriatrics）：65歲或以上，如家庭醫生判斷為複雜吞嚥問題，可轉介至老人科，再由老人科協調骨科會診

主要骨科中心（香港）：

瑪麗醫院骨科（港島區）
威爾斯親王醫院骨科（新界東區）
伊利沙伯醫院骨科（九龍區）
屯門醫院骨科（新界西區）

私家途徑： 可直接求診私家骨科專科醫生，香港骨科醫學院（HKCOS）網站有登記骨科專科醫生名單，等候時間較短。

結語

頸椎病引起的吞嚥困難屬於機械性壓迫問題，需骨科、放射科及言語治療的跨專科協作。若長者出現「固體難吞、液體順暢」且伴頸痛的症狀，應及早求診排除頸椎因素，以免延誤診斷和治療。