Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

柏金遜症與吞嚥困難：香港患者及照顧者完整指南

概覽

柏金遜症（Parkinson’s Disease，PD）是香港第二常見的神經退化疾病，估計本港現有超過12,000名患者，且隨人口老化持續增加。吞嚥困難（Dysphagia）是柏金遜症的常見但往往被忽視的症狀，研究顯示高達70-80%的柏金遜症患者在病程中會出現某程度的吞嚥問題，但其中大多數患者本人並不察覺（即「靜默性誤吸」），直至出現吸入性肺炎才被診斷。

本文從臨床角度詳細說明柏金遜症如何影響吞嚥功能，並介紹香港現有的治療選項及支援資源，協助患者和照顧者在疾病不同階段作出知情的照顧決定。

第一部分：柏金遜症如何影響吞嚥

柏金遜症對吞嚥的影響涉及吞嚥過程的多個階段，其機制與中風後吞嚥困難有所不同，了解這些差異對制定有效的治療策略至關重要。

口腔準備期及口腔期障礙

舌頭運動緩慢及重複運動： 柏金遜症患者的舌頭肌肉受到僵硬（Rigidity）及動作遲緩（Bradykinesia）的影響，舌頭推送食物至喉嚨的動作變得緩慢及不協調。臨床上可見「舌頭翻滾」（tongue pumping/rocking）的現象——舌頭多次前後移動而未能有效推送食物，導致進食時間大幅延長。

流涎（Drooling）： 柏金遜症患者的流涎並非因唾液分泌過多，而是因自動吞嚥唾液的頻率下降所致。正常人每分鐘自動吞嚥唾液約1.5-2次，柏金遜症患者的自動吞嚥頻率明顯降低。流涎不僅影響社交，亦反映口腔期吞嚥功能的整體下降。

咀嚼困難： 下顎及面部肌肉的僵硬影響咀嚼效率，患者常需更長時間才能將食物咀嚼至可吞嚥的狀態，部分患者選擇減少咀嚼直接吞嚥，增加誤吸風險。

咽喉期吞嚥觸發延遲

正常的吞嚥反射在食物到達咽喉特定位置時自動觸發（trigger），柏金遜症患者的這一觸發機制受到影響，表現為延遲觸發（Delayed Swallow Trigger）。這段延遲令食物在吞嚥反射啟動前便已進入氣道，是柏金遜症患者誤吸（Aspiration）的主要機制之一。

由於延遲觸發往往沒有明顯的嗆咳反應（即「靜默性誤吸」），患者和照顧者難以察覺，但食物仍可能進入肺部，引發吸入性肺炎。

咽喉清除效率下降

即使吞嚥觸發後，柏金遜症患者的咽喉壁收縮力亦往往不足，導致食物殘留在咽喉壁（咽喉殘留，Pharyngeal Residue）。殘留的食物在下次進食或呼吸時可能二次誤吸入氣道，即「吞嚥後誤吸」（Post-swallow Aspiration）。

食道功能障礙

部分柏金遜症患者同時有食道功能障礙，包括食道蠕動減弱及下食道括約肌功能異常，可導致食物逆流及胃食管反流，進一步增加吸入性肺炎的風險。

第二部分：治療介入

李施文聲音治療（Lee Silverman Voice Treatment，LSVT LOUD）

LSVT LOUD是專為柏金遜症患者設計的語音及吞嚥治療方案，由美國言語治療師Lorraine Ramig及同事研發，現為國際公認的循證治療方法。

治療原理： LSVT LOUD的核心理念是透過高強度、高重複的聲音訓練，重新校正患者對「正常音量」的感知（即訓練患者以「大聲說話」為目標），同時強化喉部及呼吸相關肌肉。研究顯示LSVT LOUD在改善言語清晰度的同時，對吞嚥功能亦有正面效果。

治療方案： 標準LSVT LOUD方案為每週4次、連續4週共16次的個別治療，每次約60分鐘，配合每日家居練習。香港部分公立醫院（包括醫管局聯網）的言語治療部門提供LSVT LOUD，私家執業言語治療師中亦有受認證的LSVT LOUD治療師。

香港資源： 患者可透過主診神經科醫生轉介至醫管局言語治療部門，或聯絡香港言語治療師學會（HKSLTA）查詢社區執業的LSVT認證治療師名單。

呼氣肌力訓練（Expiratory Muscle Strength Training，EMST）

EMST是另一種針對柏金遜症患者的訓練方法，透過使用阻力呼氣訓練裝置（一種簡單的手持式儀器）強化呼氣肌肉群，包括腹肌及肋間肌。

臨床效果： 研究顯示EMST可改善柏金遜症患者的：

訓練方案： EMST裝置需由言語治療師處方並指導正確使用方法，訓練強度需定期調整。典型方案為每日5次、每次5個重複，持續4-8週。

吞嚥補償策略

言語治療師可指導患者使用以下即時補償策略，在等待或配合主動治療期間減低誤吸風險：

第三部分：柏金遜症的飲食進程時間表

早期（Hoehn and Yahr 1-2期）

早期柏金遜症患者的吞嚥功能通常仍屬正常範圍，但應開始建立良好的進食習慣：

中期（Hoehn and Yahr 2-3期）

隨著病情進展，吞嚥困難症狀通常會更為明顯：

晚期（Hoehn and Yahr 4-5期）

晚期患者吞嚥困難通常較為嚴重，需要更高度個別化的管理：

第四部分：左旋多巴與餐食的時間配合

為何時間配合至關重要

左旋多巴（Levodopa/Carbidopa，如Sinemet）是柏金遜症最主要的藥物。左旋多巴的吸收依賴小腸上部的特定載體機制，而大腦中多巴胺水平在服藥後45-60分鐘達到高峰，此時患者的運動功能（包括吞嚥功能）最佳，稱為「開期」（ON state）。

蛋白質與左旋多巴的競爭： 膳食蛋白質中的大型中性氨基酸（Large Neutral Amino Acids，LNAAs）與左旋多巴競爭進入血腦屏障的同一載體，如在服藥同時攝取大量蛋白質，可明顯減少左旋多巴的腦內吸收效率，縮短「開期」時間。

實際建議

服藥時間：

蛋白質分配策略： 部分神經科醫生及營養師建議採用「蛋白質再分配飲食」（Protein Redistribution Diet），即在早餐及午餐限制蛋白質攝取，將每日大部分蛋白質集中在晚餐，以最大化白天的左旋多巴療效及運動功能。此策略需在營養師及神經科醫生協調下執行，以確保蛋白質總量不因此不足。

進食窗口的把握： 照顧者可觀察患者每日的「開期」時間規律，安排在藥物效果最佳時進行主要餐食，以善用患者吞嚥功能相對較好的時段。

第五部分：香港資源

香港柏金遜症基金會（Hong Kong Parkinson’s Disease Foundation）

香港柏金遜症基金會（電話：2554 0137）為本港最主要的柏金遜症支援組織，提供：

醫管局老人科外展服務

醫管局（Hospital Authority）老人科（Geriatrics）提供多項支援柏金遜症患者的社區外展服務：

老人科日間醫院： 各聯網醫院的老人科日間醫院提供跨專業康復服務，包括言語治療、物理治療及職業治療的協調評估，柏金遜症患者可透過主診醫生轉介。

「居家安老」外展計劃： 部分聯網設有老人科外展護士及專職醫療人員的外展計劃，可到戶為行動不便的患者提供評估及建議，包括吞嚥功能評估。

專科門診： 醫管局神經科或老人科專科門診均可安排跨專業團隊會診，包括轉介言語治療及臨床營養師的綜合評估。

第六部分：家屬常見疑問

問：柏金遜症的吞嚥困難可以治好嗎？ 柏金遜症吞嚥困難屬進展性問題，無法根治，但透過積極的治療介入（如LSVT LOUD、EMST）可延緩進展、提升功能，並透過代償策略維持安全進食。定期言語治療評估是最重要的管理手段。

問：家人拒絕接受言語治療，怎麼辦？ 部分患者因病情較輕或缺乏吞嚥困難意識而拒絕接受治療。照顧者可嘗試以「評估了解自己的狀況」而非「治療」作為切入點，減低患者的抗拒感。醫院社工或護士有時可協助溝通。

問：什麼時候應該考慮插鼻胃管？ 鼻胃管（NGT）的決定應由跨專業團隊（包括言語治療師、醫生、護士及家屬）共同評估，考慮因素包括誤吸風險、整體病情進展、患者意願及生活質素。在柏金遜症背景下，此類決定最好在患者認知功能仍完整時透過預設照顧計劃提前討論。

結語

柏金遜症與吞嚥困難的管理需要長期、跨專業的協作。對患者和照顧者而言，最重要的是盡早尋求言語治療師的專業評估，不要等到症狀嚴重才求助。香港現有的公私營資源雖然輪候時間存在挑戰，但透過醫院社工及主診醫生的協助，大多數患者均可獲得所需的支援服務。