Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
心臟手術後的吞嚥問題：香港臨床指引
概覽
心臟手術（Cardiac Surgery）是香港醫管局心胸外科的重要服務範疇，常見術式包括冠狀動脈搭橋術（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）、心瓣置換或修補術（Valve Replacement/Repair）及先天性心臟病矯正手術。這些手術雖以心臟功能為主要目標，但術中及術後因素可引致吞嚥困難（Post-Cardiac Surgery Dysphagia），影響患者的康復進程，嚴重時可導致吸入性肺炎，延長住院時間。
第一部分：吞嚥困難的成因
神經損傷
心臟手術期間，喉返神經（Recurrent Laryngeal Nerve, RLN）受損是導致術後吞嚥困難的重要原因之一：
- 胸腔入路手術：CABG 或主動脈弓手術中，喉返神經因其解剖走向（尤其左側繞過主動脈弓）而面臨損傷風險，導致聲帶麻痺（Vocal Cord Palsy）
- 聲帶麻痺的吞嚥影響：單側聲帶麻痺導致吞嚥時聲門閉合不全，液體及食物容易誤嚥入氣管，出現靜默性誤嚥（Silent Aspiration）
插管及手術創傷
- 長時間氣管插管：心臟手術通常需要全身麻醉及機械通氣，術後患者常需數小時至數日的呼吸機支援，帶來與 ICU 患者類似的插管後吞嚥問題
- 食道壓迫：手術中心臟牽引或心臟停搏液灌注可能影響食道功能
- 全身炎症反應：體外循環（Cardiopulmonary Bypass, CPB）引起的全身炎症反應可影響咽喉部感覺及運動功能
術後因素
- 心房顫動（Atrial Fibrillation）：術後常見併發症，栓塞風險增加，部分患者可能同時出現細小腦梗塞，加重吞嚥困難
- 藥物影響：術後使用的鎮靜劑、止痛藥或抗心律不整藥物可影響咽喉反射
第二部分：評估
篩查時機
香港醫管局各心胸外科病房對術後吞嚥問題的評估做法不一，但普遍建議：
- 拔除氣管插管後進行初步護士吞嚥篩查
- 如篩查發現異常（如嗆咳、聲音濕潤、發熱）或患者有聲帶麻痺風險，轉介言語治療師評估
言語治療評估
言語治療師會進行全面評估，包括：
- 口腔功能檢查：評估舌部力量、嘴唇閉合及軟顎活動
- 聲音質素評估：濕潤音（Wet Voice）或氣弱聲提示聲帶功能問題
- 臨床吞嚥試驗：使用不同質地食物觀察吞嚥安全性
- FEES 或 VFSS：當臨床評估不能確定誤嚥情況時，儀器評估提供客觀資料
第三部分：管理策略
聲帶麻痺的處理
單側聲帶麻痺患者的吞嚥管理：
- 代償性吞嚥技巧：頭部轉向患側（Head Turn to Affected Side），使食物流向功能較好的聲帶一側
- 吸力吞嚥（Effortful Swallow）：增強咽喉肌肉收縮，改善食團廓清
- 聲帶注射填充（Vocal Fold Injection）：由耳鼻喉科醫生進行，內窺鏡下注射填充劑使麻痺聲帶向中線移位，改善聲門閉合，多數患者術後吞嚥安全性顯著提升
飲食調整
依據 IDDSI 框架，吞嚥困難的心臟手術患者可能需要：
- 稠化液體（第 1-3 級），根據誤嚥嚴重程度選擇適當稠度
- 軟滑或切碎食物（第 5-6 級），減少咀嚼及口腔期負擔
- 少量多餐，避免因疲勞導致吞嚥安全性下降
營養支援
部分患者在口服飲食不足期間需要鼻胃管（Nasogastric Tube, NGT）補充營養，確保術後傷口癒合及心臟功能恢復所需的熱量及蛋白質攝入。
第四部分：香港服務資源
香港醫管局各聯網的心胸外科中心（包括廣華醫院、瑪麗醫院、威爾斯親王醫院）均設有言語治療服務，可在術後為有需要的患者提供評估及復康。部分患者在出院後可透過專科門診繼續跟進言語治療。
香港大學（HKU）瑪麗醫院心胸外科亦是本地重要的研究中心，其臨床研究為本地術後吞嚥管理的實踐提供實證支持。
小結
心臟手術後的吞嚥困難雖非最受關注的術後併發症，但其對患者康復及生活質素的影響不容忽視。早期識別、適時評估及針對性介入，可有效降低吸入性肺炎風險，加快患者恢復正常飲食，並縮短住院時間。患者及家屬應留意術後出現的嗆咳、聲音改變或進食困難等信號，及時向醫護人員反映。