Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

危重症康復期的吞嚥護理：香港重症監護後指南

概覽

在香港，隨著重症醫學（Critical Care Medicine）的進步，更多危重症患者得以在重症監護室（Intensive Care Unit, ICU）存活並進入康復階段。然而，插管（Endotracheal Intubation）、氣管切開（Tracheostomy）、長期臥床及神經肌肉功能下降等因素，使吞嚥困難（Post-ICU Dysphagia）成為重症康復期的重要併發症，影響患者的恢復進程及出院計劃。

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第一部分：危重症後吞嚥困難的成因

插管相關吞嚥損傷

氣管插管（ETT Intubation）會對口咽部結構造成直接及間接損傷：

• 聲帶損傷（Vocal Fold Injury）：插管時聲帶受壓或磨損，導致聲門閉合不全，吞嚥時氣道保護功能下降
• 感覺下降（Reduced Oropharyngeal Sensation）：長時間插管後，口咽部感覺受體受影響，延遲吞嚥反射啟動
• 肌肉廢用性萎縮（Disuse Atrophy）：長期禁口（NPO）及管飼，吞嚥相關肌群因缺乏使用而功能退化

ICU 獲得性衰弱（ICU-Acquired Weakness, ICUAW）

ICU 獲得性衰弱是危重症後常見的全身性肌肉無力，對吞嚥的影響包括：

• 舌部及咽喉肌群力量下降，食團推送及咽喉期廓清效率減低
• 整體耐力不足，患者難以維持足夠的進食姿勢及專注力
• 呼吸與吞嚥協調（Swallow-Breath Coordination）紊亂，特別在呼吸機撤離（Ventilator Weaning）後初期

谵妄及認知影響

ICU 谵妄（Delirium）在重症患者中發生率高，影響患者對吞嚥指令的理解及配合，增加誤嚥風險。

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第二部分：評估路徑

醫管局重症後言語治療服務

香港醫管局在各主要急症醫院設有重症言語治療評估服務。常見轉介時機：

• 插管拔管（Extubation）後 24-48 小時，患者意識清醒及配合度足夠時
• 氣管切開患者換用說話瓣膜（Speaking Valve）前後的吞嚥評估
• 由 ICU 轉至普通病房後的常規吞嚥篩查

評估工具

• 多倫多床側吞嚥篩查測試（Toronto Bedside Swallowing Screening Test, TOR-BSST）：快速識別有誤嚥風險的患者
• 纖維內視鏡吞嚥評估（FEES）：床邊進行，適合 ICU 環境，無需轉運患者
• 臨床吞嚥評估（CSE）：評估口腔功能、聲音質素及吞嚥試驗

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第三部分：管理策略

早期口腔護理

即使患者仍在 NPO 狀態，良好的口腔衛生（Oral Hygiene Care）可減少口腔細菌積聚，降低吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）風險。護理人員應定期進行口腔清潔，包括牙齒、牙齦、舌頭及頰黏膜的護理。

吞嚥訓練介入

• 非營養性吞嚥練習（Non-nutritive Swallowing Exercises）：在 NPO 期間進行吞嚥動作模擬，維持肌肉功能
• 漸進式口服飲食引入（Progressive Oral Feeding Trials）：由少量冰塊或啫喱（IDDSI 第 4 級）開始，逐步進展至高級別質地
• 呼吸-吞嚥協調訓練：指導患者在吞嚥前深呼吸，吞嚥後咳嗽清除，建立安全的呼吸-吞嚥節奏

氣管切開患者的特別考慮

氣管切開（Tracheostomy）會影響喉部上升及聲門閉合。言語治療師會評估是否適合使用說話瓣膜（如 Passy-Muir Valve），以恢復喉部氣流及改善吞嚥安全性。氣囊（Cuff）充氣狀態亦需在評估期間加以考慮。

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第四部分：香港相關研究與服務

香港中文大學醫學院（CUHK）及香港大學（HKU）近年有研究探討本地 ICU 患者插管後吞嚥困難的發生率及相關風險因素，為本地臨床實踐提供實證依據。

醫管局的「重症後康復計劃（Post-ICU Rehabilitation Programme）」在部分聯網試行，整合物理治療、職業治療及言語治療，協助患者全面恢復功能，包括吞嚥能力。

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小結

危重症康復期吞嚥困難是 ICU 倖存者面臨的重要挑戰。早期識別、及時評估及系統性復康介入，可有效縮短管飼時間、減少肺炎風險，並加快患者恢復口服飲食及出院。患者家屬應主動向醫護人員詢問吞嚥評估安排，並了解在家中支援患者安全進食的方法。