Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
頭頸癌治療後的吞嚥康復：香港服務指南
概覽
頭頸癌（Head and Neck Cancer）泛指發生於口腔、咽喉、喉部、甲狀腺及唾液腺等部位的惡性腫瘤。在香港，除鼻咽癌（NPC）外，口腔癌、喉癌（Laryngeal Cancer）及下咽癌（Hypopharyngeal Cancer）亦是需要積極處理的頭頸部癌症，其治療方式（手術、放療、化療或聯合治療）對吞嚥功能的影響因部位及範圍而異，往往較鼻咽癌更為複雜，需要更長期的吞嚥康復介入。
第一部分：不同頭頸癌的吞嚥影響
口腔癌（Oral Cancer）術後
口腔癌手術（如半舌切除、下頜骨切除或重建術）影響口腔期（Oral Phase）的吞嚥功能：
- 咀嚼困難：牙齒缺失、下頜骨重建後的咬合問題
- 食團形成及推送困難：舌體組織缺損或纖維化，影響舌部靈活度
- 口腔控制差：液體或食物過早滑落至咽喉（Premature spill），增加吸入風險
喉癌（Laryngeal Cancer）
- 聲門上喉切除（Supraglottic Laryngectomy）：保留聲帶，但移除聲門上結構，增加吸入風險，需重新學習「超聲門吞嚥法」（Supraglottic Swallow）
- 全喉切除（Total Laryngectomy）：喉部完全切除，氣管永久造口（Tracheostomy），食道入口重建。雖然吸入（Aspiration）風險消除，但食道狹窄（Stricture）及咽喉收縮功能減弱可導致嚴重吞嚥困難
下咽癌（Hypopharyngeal Cancer）
下咽是吞嚥路徑的關鍵結構。下咽癌手術或放療後常見：
- 咽喉肌肉缺損或纖維化
- 食道括約肌功能障礙
- 嚴重程度的吞嚥困難，部分患者需長期依賴管飼
第二部分：香港醫管局頭頸癌言語治療服務
主要治療及康復中心
威爾斯親王醫院（Prince of Wales Hospital） 香港主要的頭頸癌外科治療中心之一，耳鼻喉科設有頭頸癌多專科腫瘤委員會（Multidisciplinary Tumour Board），言語治療師為頭頸癌患者提供：
- 術前基線吞嚥評估（建立術後比較基準）
- 術後早期吞嚥訓練及食物質地建議
- 透視吞嚥造影（VFSS）或纖維內視鏡吞嚥評估（FEES）
瑪麗醫院（Queen Mary Hospital） 港島西聯網的頭頸癌重要治療中心，臨床腫瘤科（Clinical Oncology）及外科合作提供放化療患者的言語治療跨科支援。
伊利沙伯醫院（Queen Elizabeth Hospital） 九龍中聯網的主要腫瘤科中心，設有言語治療服務，提供頭頸癌放療患者的吞嚥監察及康復訓練。
言語治療師在頭頸癌團隊的角色
香港醫管局腫瘤科言語治療師（Speech-Language Therapist/Pathologist）在頭頸癌護理中承擔以下職責：
- 評估術前及術後吞嚥功能
- 設計個別化吞嚥康復訓練方案
- 評估義齒、義喉或說話輔助器的適用性
- 就安全進食的食物質地（按IDDSI框架）提供建議
- 協助患者及家屬制定出院後的家居進食計劃
第三部分：全喉切除後的特殊考慮
全喉切除患者因喉部結構完全移除，面對的挑戰不僅是吞嚥，還包括永久氣管造口的護理及言語功能重建。
氣管食道語音（Tracheoesophageal Voice / TE Voice）
全喉切除後，香港醫管局部分醫院（包括威爾斯親王醫院及瑪麗醫院）可為適合的患者安裝氣管食道語音假體（Voice Prosthesis），讓患者透過控制氣流恢復言語功能。語音假體的選擇及維護由言語治療師負責。
食道語音（Oesophageal Speech）
無法使用語音假體的患者，言語治療師可訓練患者學習食道語音。香港喉切除人士協會提供同路人支援，協助患者重建溝通信心。
吞嚥困難的管理
全喉切除後，吞嚥困難的主要原因包括：
- 咽食道段（PES）狹窄：食道入口因手術重建或放療後纖維化而收窄，需由消化科醫生考慮是否進行食道擴張（Esophageal Dilatation）
- 咽喉收縮力不足：殘餘咽壁肌肉無法有效推送食物，言語治療師可教授代償性吞嚥技巧
第四部分：放射治療相關吞嚥問題（非NPC）
口腔癌及喉癌患者接受放射治療後，與鼻咽癌類似但有所不同的後期效應包括：
- 口腔纖維化（Oral Fibrosis）：張口受限（牙關緊閉，Trismus），影響進食
- 咽喉肌肉放射後纖維化：可在放療結束數年後才顯現，導致漸進性吞嚥困難
- 吸入性肺炎風險：因吞嚥保護機制受損，液體或食物微粒進入氣管
言語治療師建議：放療患者在治療後應每年進行吞嚥評估，即使當時自覺吞嚥正常，亦應定期監察，及早發現潛在的遲發性問題。
第五部分：香港社區支援資源
香港癌症基金（Hong Kong Cancer Fund）
- 設有多個癌症資源中心（Cancer Resource Centres），提供免費的頭頸癌護理資訊及個別諮詢
- 提供飲食及吞嚥相關的教育材料，部分以廣東話製作
香港喉切除人士協會
- 為全喉切除患者提供同路人支援及義喉使用指導
- 定期舉辦分享會及實用工作坊
醫管局出院後跟進
- 頭頸癌患者出院後可透過醫管局的門診言語治療服務繼續跟進
- 若社區照顧需要較複雜，可透過醫務社工轉介至相關NGO或社區復康服務
結語
頭頸癌治療後的吞嚥康復是一個可能持續數年的歷程，因治療方式及腫瘤部位不同而差異顯著。香港醫管局的跨專科腫瘤團隊及言語治療服務為患者提供從術前到術後、從急性期到社區康復的全程支援。患者應主動與言語治療師保持聯繫，在不同康復階段及時調整進食策略，以最大限度地恢復安全進食能力及生活質素。