Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

口腔癌治療後的吞嚥復康：香港患者指南

概覽

口腔癌（Oral Cancer）是香港常見的頭頸部惡性腫瘤之一，根據香港癌症資料統計中心數據，口腔及咽喉癌症每年新症逾千宗。手術切除（包括舌體、下頜骨、軟顎等部位）及術後放射治療（Radiotherapy）會對吞嚥功能造成深遠影響，患者往往需要長達數月至數年的言語治療復康。

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第一部分：吞嚥困難的成因

手術後的結構改變

口腔癌手術切除範圍視乎腫瘤位置及分期而定，常見術式包括：

• 半舌切除術（Hemiglossectomy）：舌部靈活度及推送食團的能力下降，導致口腔期（Oral Phase）延長
• 下頜骨切除及重建術（Mandibulectomy with Reconstruction）：咬合問題及口腔容積改變，影響咀嚼
• 軟顎修補術（Soft Palate Reconstruction）：鼻咽閉合不全，吞嚥時食物或液體可能逆流至鼻腔

放射治療的後期影響

放射治療除直接殺滅腫瘤細胞外，亦可引致以下長期副作用：

• 放射性纖維化（Radiation Fibrosis）：口腔及咽喉肌肉彈性下降，張口困難（Trismus），吞嚥啟動遲緩
• 唾液腺損傷（Xerostomia）：唾液分泌減少，食物難以形成食團，增加吸入風險
• 味覺改變（Dysgeusia）：食慾下降，影響患者接受口服飲食的意欲

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第二部分：評估流程

醫管局標準評估路徑

香港醫管局（Hospital Authority, HA）腫瘤科團隊通常在術後或放療完成後安排言語治療師（Speech-Language Therapist, SLT）評估：

1. 床側臨床評估（Bedside Clinical Swallowing Evaluation, CSE）：觀察患者吞嚥不同質地食物的表現，識別誤嚥跡象
2. 儀器評估（Instrumental Assessment）：
   • 纖維內視鏡吞嚥評估（FEES）：直接觀察咽喉期（Pharyngeal Phase）吞嚥活動，識別靜默性誤嚥（Silent Aspiration）
   • X光透視吞嚥檢查（VFSS/Modified Barium Swallow）：動態評估整個吞嚥過程，適用於需要精細分析食團流動的患者

CUHK及HKU相關研究

香港中文大學（CUHK）耳鼻喉科及言語治療系的研究指出，口腔癌患者接受早期、積極的吞嚥復康介入，可顯著縮短恢復口服飲食的時間及減少吸入性肺炎的發生率。香港大學（HKU）李嘉誠醫學院亦有研究探討放射治療後的吞嚥功能長期追蹤。

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第三部分：復康策略

術後早期介入（住院期）

• 吞嚥肌肉強化練習：舌部推送練習（Tongue Bolus Propulsion Exercise）、Masako 練習（Masako Maneuver）
• 代償性技巧：頭部轉向健側（Head Turn to Stronger Side）、下巴收緊（Chin Tuck）以保護氣道
• 口腔衛生管理：減少口腔細菌積聚，降低吸入性肺炎風險

放療後長期復康

• Shaker 頭部提升練習：增強舌骨上肌群，改善喉部上升幅度
• 張口練習（Jaw Stretching）：預防及改善放療後張口困難，使用張口器（TheraBite）
• 吞嚥電療（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES）：部分醫院提供，有助改善咽喉肌肉功能

IDDSI 飲食質地建議

根據 IDDSI（國際吞嚥困難飲食標準化倡議）框架，患者在不同復康階段可能需要：

• 第 4 級（泥狀）至第 5 級（切碎及濕潤）食物，減少咀嚼負擔
• 第 1-2 級（稍稠）液體，降低液體誤嚥風險

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第四部分：香港服務資源

醫管局專科門診

口腔癌患者在手術後由腫瘤科（Clinical Oncology）或耳鼻喉科（ENT）跟進，並可要求轉介至言語治療部（Speech Therapy Department）進行持續復康。各聯網龍頭醫院（威爾斯親王醫院、瑪麗醫院、伊利沙伯醫院）均設有專職腫瘤言語治療服務。

社區及支援資源

• 香港癌症基金（Hong Kong Cancer Fund）：提供癌症患者資訊、社工服務及情緒支援，設有電話熱線
• 口腔癌支援小組：部分醫院腫瘤科設有病人互助小組，協助患者分享復康經驗
• 社區言語治療：社會福利署資助的言語治療服務，可透過醫務社工轉介

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小結

口腔癌治療後的吞嚥復康需要多專科協作，包括外科、腫瘤科、言語治療、營養師及牙科的共同介入。患者應主動向主診醫生詢問吞嚥評估轉介，並堅持進行言語治療師建議的練習，以盡可能恢復安全的口服飲食能力，維持生活質素。