Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
香港長者營養篩查：MNA-SF、MUST量表及院舍與居家實用指引
概覽
營養不良在香港吞嚥困難長者中普遍存在，但往往未被及早識別。系統化篩查是介入的第一步。目前香港醫療及安老護理界最常用的兩款量表，分別是MNA-SF（Mini Nutritional Assessment Short Form，迷你營養評估簡表）及MUST（Malnutrition Universal Screening Tool，營養不良通用篩查工具）。
第一部分：MNA-SF——社區及院舍適用
MNA-SF共6條問題，特別適用於65歲以上社區及院舍長者，不需要抽血，由照顧者或護理員即可完成。
六條問題（中文版，附評分）
| 問題 | 選項與分數 |
|---|---|
| 1. 過去三個月，是否因食慾下降、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少進食量？ | 0＝進食量嚴重減少；1＝進食量中度減少；2＝進食量無減少 |
| 2. 過去三個月體重減輕情況？ | 0＝超過3kg；1＝不知道；2＝1至3kg；3＝無減輕 |
| 3. 行動能力？ | 0＝需臥床或只能坐輪椅；1＝可下床/離開輪椅但不能外出；2＝可外出活動 |
| 4. 過去三個月是否有心理壓力或急性疾病？ | 0＝有；2＝沒有 |
| 5. 神經心理問題？ | 0＝嚴重認知障礙或抑鬱；1＝輕度認知障礙；2＝沒有 |
| 6a. BMI（體重kg÷身高m²）？ | 0＝<19；1＝19至<21；2＝21至<23；3＝≥23 |
| 6b（若無法量BMI）小腿圍（CC）？ | 0＝CC<31cm；3＝CC≥31cm |
結果解讀
- 12至14分：營養狀況正常
- 8至11分：有營養不良風險，建議增加進食，每月複查
- 0至7分：營養不良，需轉介營養師
第二部分：MUST——醫院住院適用
MUST由英國腸外及腸內營養協會（BAPEN）開發，香港醫院管理局（HA）在多間聯網醫院的住院評估中採用此工具。
三步評分法
- BMI評分：BMI >20分，0分；18.5至20分，1分；<18.5分，2分
- 體重減輕評分：過去3至6個月減輕<5%，0分；5至10%，1分；>10%，2分
- 急性疾病評估：若患者目前患急性病且未進食（或預計進食不足）超過5天，加2分
總分解讀
- 0分：低風險——繼續常規護理，每週複查
- 1分：中風險——記錄飲食攝取3天，按需介入
- 2分或以上：高風險——轉介營養師，制定個人化營養計劃
第三部分：醫院管理局住院評估實踐
HA轄下各聯網醫院（如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院、廣華醫院）通常於入院24至48小時內，由護士完成初步MUST篩查。若評分顯示中高風險，則轉介聯網飲食治療師（Dietitian）。部分醫院使用電子健康紀錄（CMS）自動計算評分。BMI數據結合近期體重減輕紀錄，是住院評估的核心指標。
第四部分：院舍（RCHE）法定要求
根據香港社會福利署（SWD）《安老院實務守則》，院舍須定期評估院友的營養狀況。實踐上，有規模的院舍通常每季度進行一次MNA-SF篩查，並在入住時完成基線評估。SWD的《安老院舍膳食供應指引》亦訂明膳食的熱量及蛋白質最低標準，院舍須為有需要院友提供質感調整膳食。
第五部分：社區量度替代方案——小腿圍（Calf Circumference）
對於居家長者，量度體重及身高往往因行動不便而困難。小腿圍（CC）是MNA-SF認可的BMI替代指標：
- 使用軟尺量度小腿最粗部位
- CC < 31 cm 提示肌肉量不足，與營養不良相關
- 量度應在輕便衣物下進行，早上量度較準確
第六部分：篩查陽性後——轉介香港營養師學會（HKDA）
MNA-SF篩查陽性（0至11分）或MUST中高風險後，應轉介至認可營養師（Registered Dietitian, RD）。
轉介途徑：
- 公立系統：透過家庭醫生或聯網專科醫生申請HA門診飲食治療服務（部分聯網設普通科門診飲食治療診）
- 私家：瀏覽香港營養師學會（HKDA）查找認可私家營養師名冊
- NGO渠道：部分非政府機構（如耆康會、聖雅各福群會）提供資助或低費用營養諮詢
小結
系統化篩查是預防吞嚥困難長者營養不良惡化的關鍵。MNA-SF適合院舍及社區定期使用，MUST則普遍用於HA住院評估。篩查結果陽性時，應盡快轉介營養師制定個人化介入方案。