為何吞嚥困難患者特別容易脫水

維持充足的水分攝取對所有人都至關重要，但吞嚥困難患者面臨獨特的挑戰。正常飲用的稀薄液體（如清水、茶、果汁）對部分吞嚥困難患者而言存在嗆咳及吸入性肺炎的風險，因此往往需要加入增稠劑調整質感。然而，增稠後的液體口感改變，患者可能因此減少飲水，脫水風險反而上升。

香港天氣炎熱潮濕，夏季氣溫常超過33°C，長者出汗量增加，對水分的需求更高。加上部分長者本身對口渴的感覺不敏感，或因行動不便而難以自行取水，脫水問題在香港的老年吞嚥困難患者中尤為普遍。

脫水的早期警示徵狀

及早識別脫水徵狀至關重要：

• 尿液顏色深黃，尿量減少（每日少於500毫升）
• 口乾、嘴唇乾裂
• 皮膚彈性下降（捏起皮膚後恢復緩慢）
• 疲倦、意識混亂、頭暈
• 便秘加劇
• 體重在短期內明顯下降（24至48小時內下降超過1公斤）

如患者出現上述徵狀，應立即告知醫護人員，嚴重脫水需要靜脈補液治療。

每日建議水分攝取量

香港衞生署一般建議成人每日攝取約6至8杯液體（約1,500至2,000毫升），老年人及天氣炎熱時需相應增加。對於吞嚥困難患者，這個目標需要透過多種途徑達到：

• 增稠飲品（茶、水、果汁）
• 食物中的水分（粥品、湯羹、蒸蛋）
• 口服營養補充品中的水分

增稠液體的IDDSI分級

根據IDDSI國際吞嚥困難飲食標準，液體按稠度分為5個等級（第0至4級）：

患者應使用言語治療師建議的等級，不應自行調整稠度。

香港常用增稠方法

商業增稠粉

香港各大醫療用品店及部分藥房有售多款增稠粉，主要分為：

• 澱粉類增稠劑：傳統配方，價格較低，但受溫度及唾液酶影響，稠度可能隨時間改變
• 膠體類增稠劑（黃原膠基底）：現代配方，稠度較穩定，不受溫度及唾液影響，是目前臨床較推薦的選擇

使用增稠粉時需注意：按產品說明書建議用量添加，使用量勺確保準確，每次製備後靜待約2分鐘待稠度穩定後再給患者飲用。

天然增稠食材

部分香港傳統食品可作為天然增稠選擇：

• 藕粉：調製成糊狀，可代替增稠劑，香港街市及超市均有售
• 馬蹄粉糕：馬蹄粉調製成糕點後質感軟滑，適合部分等級患者
• 燕麥糊：質感自然稠滑，可作為早餐飲品
• 豆腐花（不加糖水）：質感柔滑，含有一定水分，可作補水食品

提升飲水意願的實用技巧

改善口感

• 提供患者喜愛的飲品（如普洱茶、菊花茶、熱朱古力）並加入增稠劑調整質感
• 適當添加少量糖或蜜糖改善增稠飲品的口感
• 嘗試提供不同溫度的飲品（熱飲、室溫、冷藏），找出患者最喜愛的選擇

建立飲水習慣

• 每小時提醒患者飲水一次，而非等到口渴才飲
• 使用有刻度的水杯，方便記錄每日飲水量
• 在床邊或輪椅托盤上放置飲品，方便患者隨時取用

從食物中補充水分

• 每天提供2至3份高水分食物（如水蒸蛋、粥品、燉湯）
• 在早晨起床後及睡前各提供一份飲品
• 進食後提供少量飲品有助清潔口腔殘留食物

機構環境的補水管理

香港安老院舍應建立系統化的補水監測機制：

• 每班護理員記錄長者的液體攝取量
• 定期監測長者尿液顏色（可使用尿液顏色對照卡）
• 天氣炎熱時增加提供飲品的頻次
• 為行動不便的長者安排護理員協助飲水
• 發現疑似脫水徵狀時立即通知護士評估

何時需要尋求醫療協助

以下情況需立即聯絡醫護人員：

• 24小時內完全無排尿
• 意識混亂或突然行為改變
• 發燒（體溫超過38°C）伴隨液體攝取減少
• 反覆嘔吐導致無法維持液體攝取
• 疑似吸入性肺炎（發燒、咳嗽加劇、氣促）

小結

預防脫水是香港吞嚥困難患者日常護理的重要一環。透過選用適合患者吞嚥能力的增稠液體、建立定時飲水習慣、善用本地食材補充水分，並配合醫護人員的監測，大部分患者均能維持充足的水分攝取，避免脫水引致的嚴重併發症。