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鼻胃管與胃造口管：香港醫院管理局的置管流程、護理及轉介標準
概覽
當吞嚥困難患者無法安全地經口攝取足夠營養，腸內營養（Enteral Nutrition）便成為維持生命所需熱量與養分的重要方式。在香港，醫院管理局（Hospital Authority，HA）每年為大量患者提供鼻胃管（Nasogastric Tube，NG Tube）及經皮內視鏡胃造口管（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG）的置管及管理服務。本文聚焦於醫管局的置管流程、居家護理要點，以及社區轉介的實際標準，協助患者及照顧者作出知情決定。
第一部分：腸內營養的臨床適應情況
何時需要考慮腸內營養
以下情況下，醫療團隊（包括醫生、言語治療師及營養師）通常會評估腸內營養的必要性：
- 吞嚥功能嚴重受損，誤吸風險極高（如中風急性期、嚴重頭頸癌放療後）
- 每日經口攝取量持續低於需要量的50%達7天或以上
- 明顯體重下降（過去一個月下降超過5%），並因吞嚥困難而無法透過口服飲食改善
- 意識水平下降，無法配合進食（如嚴重認知障礙晚期）
- 需要特定藥物輸送，而患者無法安全口服
短期與長期腸內營養的選擇原則
短期腸內營養（預計少於4至6週）：優先考慮鼻胃管。鼻胃管置管迅速，無需手術，適合病情急性期或吞嚥功能有望在數週內改善的患者。
長期腸內營養（預計超過4至6週）：應評估使用PEG胃造口管。長期使用鼻胃管增加患者不適、鼻黏膜損傷及誤吸風險；PEG管較為穩固，適合長期依賴腸內營養的患者。
第二部分：醫管局鼻胃管置管流程
住院置管程序
醫管局各聯網醫院的鼻胃管置管由護士或醫生執行，屬常規床邊操作，毋需全身麻醉。置管步驟包括：
- 測量插管長度：由鼻尖至耳垂再至劍突的距離，通常約為45至55厘米
- 潤滑導管：以水溶性潤滑劑塗抹導管前端
- 插入鼻孔：患者頭部微前傾，導管沿鼻腔輕推
- 確認位置：透過X光確認為最可靠的方法；亦可使用pH試紙測試抽取液（pH ≤5.5通常提示位於胃內），或注入空氣聽診胃部氣泡聲（已非醫管局推薦的首選確認方法）
- 固定導管：以膠布固定於鼻翼及面頰
置管後每次使用前均需確認位置，避免意外輸注至肺部。
鼻胃管更換周期
醫管局指引建議在家使用的鼻胃管每4週更換一次（視乎導管材質，矽膠管可酌情延長）。出院前護士會示範更換方法，並提供相關用品的採購途徑，包括各聯網醫院的物資供應部或社區藥房。
第三部分：PEG胃造口管置管流程
置管前評估
PEG置管前，醫療團隊會進行以下評估：
- 確認患者（或其監護人）已簽署知情同意書
- 評估凝血功能及是否需要暫停抗凝血藥物
- 術前6至8小時禁食
- 評估腹部有無腸道黏連、腹水或其他置管禁忌症
置管過程
PEG由內視鏡科醫生在內視鏡室進行，通常需要約30至60分鐘，使用靜脈鎮靜藥物（非全身麻醉）：
- 內視鏡進入胃腔，充氣令胃壁緊貼腹壁
- 在腹壁作小切口，穿刺針由外向內刺入胃腔
- 導線由穿刺針引入，經口腔拉出體外
- PEG管沿導線由口腔向下拉至胃腔，並固定於腹壁
置管後24至48小時開始試用腸內配方，初期輸注速率宜低，逐步增加至目標量。
第四部分：居家腸內營養護理要點
鼻胃管居家護理
- 每日護理：清潔鼻孔周圍皮膚，每日更換固定膠布，觀察有無皮膚破損或紅腫
- 輸注前後沖管：每次輸注配方前後均需以30至50毫升清水沖管，防止阻塞
- 配方儲存：開封配方在室溫下不應超過4小時；雪藏者使用前應回溫至室溫
- 姿勢：輸注期間及輸注後30至60分鐘，患者頭部應抬高30至45度，以減少反流及誤吸風險
PEG管居家護理
- 造口護理：每日以生理鹽水或清水清潔造口周圍皮膚，保持乾爽
- 旋轉導管：部分設計的PEG管需每日輕輕旋轉一圈，防止造口皮膚黏連（依醫護指引操作）
- 造口滲漏警覺：如發現造口周圍滲出配方或消化液、皮膚有肉芽組織增生或紅腫，應及早聯絡醫護人員
第五部分：常見併發症識別
| 徵兆 | 可能問題 | 應對方式 |
|---|---|---|
| 鼻胃管脫出、捲曲或咳出 | 導管移位 | 停止輸注，確認位置後方可繼續 |
| 患者出現劇烈咳嗽、呼吸急促 | 誤吸配方 | 立即停止輸注，送醫評估 |
| 造口周圍紅腫化膿 | 感染 | 聯絡醫護，可能需要抗生素 |
| 持續腹瀉或嘔吐 | 輸注速率過快或配方不耐受 | 調慢輸注速率，諮詢營養師 |
| PEG管無法推入或拉出 | 埋管綜合症（Buried Bumper Syndrome） | 及早就醫，勿強行推拉 |
第六部分：轉介標準與社區支援
何時轉介言語治療師
患者使用腸內營養期間，應持續評估吞嚥功能的恢復潛力。以下情況應轉介言語治療師評估：
- 意識水平及吞嚥相關神經功能有明顯改善
- 患者有意願並有認知能力嘗試口腔進食
- 管飼使用超過4週，仍希望探索口服飲食可能性
言語治療師可進行床邊吞嚥評估或儀器評估（如透視X光吞嚥評估），以釐定能否安全重啟口腔進食及適合的質地級別。
社區出院後支援途徑
- 醫管局腸內營養服務：各聯網醫院設有護士主導的腸內營養隨訪診所，監察管飼配方調整及管道護理
- 地區康健中心：可轉介社區護士提供居家管飼護理指導
- 社會福利署家居照顧服務：協助家屬取得護理用品費用補貼，並在居家護理服務時段協助管飼操作
結語
腸內營養是吞嚥困難患者維持生命質素的重要醫療支援，而非放棄康復的象徵。香港醫管局的置管及社區跟進服務提供了系統化的支援框架。照顧者掌握居家護理技巧、熟悉常見併發症的識別，以及了解轉介途徑，是確保患者安全的關鍵。如有疑問，應主動聯絡主診醫護團隊或腸內營養診所。