維生素D與鈣質對老年人的重要性

維生素D與鈣質是維持骨骼健康的兩大核心營養素，兩者相輔相成——維生素D促進腸道對鈣質的吸收，而充足的鈣質則為骨骼礦化提供原料。對於香港老年人而言，維生素D及鈣質缺乏的風險尤為突出：

• 日照不足：香港長者普遍戶外活動時間有限，尤其是居住在安老院舍的長者，皮膚合成維生素D的機會大幅減少
• 吸收率下降：隨年齡增長，腸道對鈣質的吸收效率下降，同時腎臟活化維生素D的能力亦減弱
• 飲食限制：吞嚥困難患者因飲食質感受限，往往難以攝取足夠的乳製品及含鈣食物

長期缺乏這兩種營養素可導致骨質疏鬆、骨折風險上升，跌倒後的後果亦更為嚴重。

香港老年人的建議攝取量

根據香港衞生署及相關臨床指引：

適合吞嚥困難患者的食物來源

鈣質來源

乳製品（可調整質感）

• 全脂牛奶：每杯（240毫升）含約290毫克鈣質，可加熱飲用或加入粥品
• 原味全脂乳酪：質感柔滑，每份（150克）含約200毫克鈣質，符合IDDSI第4級（細碎及柔嫩）
• 芝士（磨碎加入食物）：可撒於蒸蛋或軟糯食品上，增加鈣質攝取

豆製品

• 硬豆腐（壓成泥狀）：每100克含約350毫克鈣質（以鈣凝固劑製成者）
• 豆漿（強化版）：部分品牌添加鈣質，每杯含鈣量接近牛奶

魚類

• 罐頭沙丁魚（連骨）：魚骨已軟化，每100克含約400毫克鈣質，可壓成魚茸混入粥品

蔬菜（煮至軟熟）

• 芥蘭、菜心（煮至非常軟熟或製成蔬菜泥）：含有一定量鈣質
• 西蘭花泥：鈣質生物利用率較高

維生素D來源

天然食物中維生素D含量普遍偏低，主要來源包括：

• 多脂魚類：三文魚、沙甸魚、吞拿魚（可製成魚茸或魚羹）
• 雞蛋黃：每個雞蛋含約40至50 IU，可製成蒸蛋或炒蛋
• 維生素D強化食品：部分品牌的牛奶及植物奶均有添加維生素D

陽光照射建議

適度日照是促進皮膚合成維生素D的最有效方式。香港衞生署建議：

• 每日在陽光下暴露手臂及面部約15至30分鐘（視乎季節及膚色）
• 避免在上午10時至下午4時紫外線最強的時段長時間曝曬
• 居住於室內的長者可坐在窗邊接受陽光照射，惟玻璃會阻隔大部分紫外線B，合成效果有限

對於長期缺乏戶外活動的安老院長者，建議定期檢測血清25-羥基維生素D（25-OH Vitamin D）水平，以評估是否需要補充劑。

補充劑選擇指引

若飲食及日照均未能滿足需求，可考慮口服補充劑：

鈣質補充劑

• 碳酸鈣（Calcium Carbonate）：含鈣量最高，但需隨餐服用以促進吸收；藥片較大，吞嚥困難患者可選用咀嚼片或液態配方
• 檸檬酸鈣（Calcium Citrate）：吸收率較好，空腹亦可服用，適合腸胃功能較弱的長者

維生素D補充劑

• 維生素D3（膽鈣化醇）較D2更有效提升血清水平
• 液態或滴劑配方適合吞嚥困難患者，可加入飲品或食物中服用
• 開始補充前建議先諮詢醫生，尤其是服用心臟病或腎病藥物的患者

在香港醫療體系中的支援

香港醫院管理局在骨質疏鬆及老年科門診提供維生素D及鈣質評估服務。如骨質疏鬆患者確診維生素D缺乏，部分補充劑可由公立醫院以資助價提供。長者亦可透過社區健康中心的家庭醫學服務進行相關評估。

小結

維生素D與鈣質對於預防香港老年吞嚥困難患者的骨質流失至關重要。透過選擇適合吞嚥困難質感要求的含鈣食物、適度日照，以及在醫護人員指導下使用補充劑，大部分患者均能達到每日建議攝取量，有效降低骨折及跌倒的風險。