Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥困難患者的補水策略：香港實用指南
脫水是吞嚥困難患者最常見、最危險，卻又最容易被忽視的併發症之一。濃稠流質飲食限制、口渴感減退、行動不便，加上準備濃稠飲品的困難，令很多患者長期處於輕度脫水狀態。後果相當嚴重：尿道炎、便秘、壓瘡、譫妄、跌倒、急性腎損傷及反覆入院。
本指南為香港照顧者、患者及醫療專業人員提供實用補水建議。如有需要，請諮詢言語治療師（言語治療師）及營養師，根據個別情況制訂安全的補水計劃。
1. 為何吞嚥困難患者容易脫水
濃稠流質帶來的補水缺口
研究顯示，使用濃稠流質的患者每日液體攝入量比建議量低30–50%。主要原因包括：
- 口感差：患者常形容濃稠流質「黏口」、「難以下嚥」，因而減少飲用
- 準備不便：每次飲用前均需調配，照顧者及患者負擔大
- 口渴感減退：長者及中風患者的口渴機制常受損
- 飲食限制：常規餐飲中的湯、茶、粥水等均須調至適當濃稠度
香港常見高危群組
| 群組 | 脫水風險 | 備注 |
|---|---|---|
| 中風後患者 | 極高 | 口渴感受損，常需鼻胃管 |
| 認知障礙症患者 | 高 | 忘記飲水，無法表達口渴 |
| 院舍長者 | 高 | 依賴照顧員協助，人手不足 |
| 帕金森症患者 | 中至高 | 吞嚥啟動延遲，誤吸風險 |
| 頭頸癌術後患者 | 高 | 放療後唾液分泌減少 |
2. 每日液體目標計算
標準建議：30 mL/kg/day
香港醫院管理局（醫管局）及本港營養師普遍採用以下計算方法：
每日液體需求 = 體重（kg）× 30 mL
| 體重 | 每日最低液體目標 | 分配於6次飲用 |
|---|---|---|
| 45 kg | 1,350 mL | 每次約 225 mL |
| 50 kg | 1,500 mL | 每次約 250 mL |
| 55 kg | 1,650 mL | 每次約 275 mL |
| 60 kg | 1,800 mL | 每次約 300 mL |
| 65 kg | 1,950 mL | 每次約 325 mL |
注意：液體來源包括飲品、食物（粥、蒸蛋、水果啫喱等）及口服補充品。
特殊情況調整
- 發燒：每升高1°C，額外增加150–200 mL
- 腹瀉/嘔吐：按醫護人員建議補充
- 心衰竭/腎病：需在醫生指導下限制液體量
- 夏季高溫：香港夏天濕熱，應酌量增加攝入量
3. 早期脫水徵兆檢查清單
照顧者可每日使用以下清單評估患者狀況：
每日監察項目
- 小便顏色深黃或呈橙色（正常應為淡黃色）
- 小便次數少於3–4次/日
- 口乾、嘴唇乾裂
- 皮膚彈性下降（輕捏手背皮膚，回彈緩慢）
- 精神狀態突然轉差、混亂或嗜睡
- 頭痛、頭暈
- 心跳加速
需要立即求醫的嚴重症狀
- 超過8小時無排尿
- 神志不清或突然行為改變
- 心跳急速（>100次/分鐘）
- 血壓下降、四肢冰冷
4. IDDSI 0–4 級流質比較表
各級別特點及適用情況
| IDDSI 級別 | 名稱 | 稠度特點 | 適用患者 | 香港常見選擇 |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 稀薄流質（Thin） | 如水、茶、湯汁 | 輕微吞嚥困難或無限制 | 水、清湯、果汁 |
| 1 | 微稠流質（Slightly Thick） | 比水稍稠，如花蜜 | 輕度吞嚥困難 | 市售蘆薈汁、薄稠調配飲品 |
| 2 | 低稠流質（Mildly Thick） | 如花生醬稀釋 | 中度吞嚥困難 | 加稠劑調配的飲品 |
| 3 | 中稠流質（Moderately Thick） | 如濃稠奶昔 | 中至重度吞嚥困難 | 加稠劑調配、部分水啫喱 |
| 4 | 極稠流質（Extremely Thick） | 如布丁/啫喱 | 重度吞嚥困難 | 水啫喱、果凍補水產品 |
5. 香港水啫喱產品選擇
水啫喱（Water Jelly）屬於 IDDSI 4 級，是香港吞嚥困難患者的重要補水來源，在各大便利店及超市均可購買。
便利店及超市
| 產品 | 購買地點 | 容量 | 水分含量 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 果凍爽（各口味） | 7-Eleven、OK便利店 | 約150 mL/件 | ~85% | 需確認稠度符合IDDSI 4 |
| 旺旺果凍 | PARKnSHOP、惠康 | 約90 g/件 | ~80% | 甜度較高，注意糖分 |
| Dole果凍杯 | PARKnSHOP、百佳 | 107–123 g/杯 | ~85% | 水分含量較高 |
| 寒天啫喱 | 日系超市、城市超市 | 約80–130 g | ~90% | 低卡路里，較清爽 |
專業補水啫喱
| 產品 | 購買地點 | 特點 |
|---|---|---|
| 資源布丁（Resource Pudding） | 屈臣氏、萬寧 | 符合IDDSI 4，含電解質 |
| 順康樂補水啫喱 | 康護藥房 | 本地品牌，專為長者設計 |
| 醫用補水啫喱 | 醫院藥房 | 需醫生處方或言語治療師建議 |
6. 電解質補水產品
適合在高溫天氣或輕度脫水時使用，可作為補水飲品的替代選擇。
啫喱/凍感型電解質產品
| 產品 | IDDSI 級別 | 購買地點 | 注意 |
|---|---|---|---|
| 寶礦力水特啫喱（Pocari Sweat Jelly） | 約3–4級 | 便利店、超市 | 含電解質，適合運動後補水 |
| Aquarius啫喱 | 約3–4級 | 7-Eleven、PARKnSHOP | 低糖選項 |
| 運動飲料稠化版 | 依調配而定 | 自行調配 | 用加稠劑調至適當稠度 |
重要提示：市售啫喱產品的稠度可能隨溫度變化，使用前應進行 IDDSI 測試確認合適級別。
7. 每小時飲水時間表
規律的飲水時間表有助確保患者攝取足夠液體，尤其適合認知障礙患者或需要提醒的長者。
建議日程（以1,500 mL/日為目標）
| 時間 | 份量 | 建議飲品 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 07:30 起床後 | 150 mL | 溫水或水啫喱 | 早起補充夜間流失 |
| 08:30 早餐時 | 200 mL | 稠化奶/豆漿 | 配合早餐 |
| 10:30 上午茶 | 150 mL | 水啫喱/果凍 | 小休時間 |
| 12:30 午餐時 | 200 mL | 稠化湯/飲品 | 配合午餐 |
| 14:30 下午 | 150 mL | 水啫喱/稠化茶 | 預防下午脫水 |
| 16:30 下午茶 | 150 mL | 水啫喱/果汁 | 視乎患者需要 |
| 18:30 晚餐時 | 200 mL | 稠化湯/飲品 | 配合晚餐 |
| 20:30 睡前 | 150 mL | 溫水或淡稠飲品 | 避免太多以防夜尿 |
| 每日總計 | ~1,350–1,500 mL | 可按體重調整 |
8. 監察尿液顏色
尿液顏色是簡單有效的脫水評估方法，適合日常家居監察。
尿液顏色指引表
| 顏色 | 代表狀況 | 建議行動 |
|---|---|---|
| 幾乎透明 | 水分充足或過多 | 稍微減少液體攝入 |
| 淡黃色（如檸檬水） | 理想水分狀態 | 維持現有飲水量 |
| 黃色 | 水分略少 | 增加飲水量 |
| 深黃色（如蜂蜜） | 輕度脫水 | 立即補充液體 |
| 橙色/啡色 | 中至重度脫水 | 盡快求醫 |
| 帶血/混濁 | 可能有感染 | 立即求醫 |
照顧者提示：每次協助患者如廁時留意尿液顏色，如連續兩次深黃色應增加補水，若出現橙色或啡色應即時通知護士或醫生。
9. 醫管局病房補水協議
急症住院期間
醫管局轄下急症醫院（如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院、伊利沙伯醫院等）對吞嚥困難患者有既定的補水監察流程：
- 言語治療師評估：住院後應盡快進行吞嚥評估，確定安全流質稠度
- 飲食處方記錄：病歷及護理記錄上清楚標示IDDSI級別
- 每日輸入/輸出記錄（I&O Chart）：護士記錄每日液體攝入及排出量
- 靜脈輸液補充：口服攝入不足時，由醫生決定是否靜脈補充
- 轉介營養師：有脫水或營養不良風險時，由護士或醫生轉介
出院後社區支援
| 服務 | 提供機構 | 聯絡方法 |
|---|---|---|
| 長者健康中心跟進 | 衛生署 | 就近長者健康中心預約 |
| 社區言語治療 | 社署外購服務 | 社工轉介 |
| 家居護理服務 | 醫管局/社署 | 出院計劃協調員安排 |
| 院舍照顧服務 | 社署認可院舍 | 社工評估後安排 |
10. 照顧者實用貼士
- 準備稠化飲品要有耐心：每次使用量杯量好水量及加稠劑，確保稠度一致
- 保持口腔清潔：吞嚥困難患者容易有口腔細菌積聚，每餐後協助清潔口腔
- 記錄每日飲水量：用簡單表格或手機記錄，方便向醫護人員匯報
- 選擇患者喜愛的口味：在安全前提下盡量選擇患者喜歡的飲品口味，提高飲水意願
- 注意飲品溫度：部分患者對溫度較敏感，過熱或過冷均可能影響吞嚥安全
- 定期複診：每3–6個月回醫院覆診言語治療師，評估吞嚥功能是否有改善
參考資源
- 香港醫院管理局：吞嚥困難病人護理指引
- 香港言語治療師協會（HKSTA）：www.hksta.org.hk
- IDDSI 國際吞嚥障礙飲食標準化倡議：www.iddsi.org
- 衛生署長者健康服務：www.elderly.gov.hk
- 香港中文大學吞嚥研究中心相關資料
本文件僅供教育參考用途，不能替代個別醫療評估及專業建議。如有任何疑問，請諮詢言語治療師、營養師或主診醫生。