Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥困難患者的營養不良篩查與管理：香港指南
營養不良在香港吞嚥困難患者中極為普遍，尤其是長者及院舍住民。吞嚥困難使進食困難，導致營養攝入不足；而營養不良又會削弱吞嚥肌肉功能，形成惡性循環。早期識別、及時干預，是防止患者走向「進食障礙—消瘦—免疫力下降—反覆感染」螺旋的關鍵。
本指南涵蓋香港的流行病學數據、常用篩查工具、臨床評估指標及分階段干預策略，並介紹醫管局及社署的相關服務。
1. 香港長者營養不良狀況
醫管局相關數據
根據醫院管理局及本港相關研究：
- 香港急症住院長者中，營養不良患病率達18–40%，入院時已呈現營養風險
- 吞嚥困難患者中，合併營養不良的比例高達50–60%
- 院舍住民中，有營養風險者估計佔30–50%
- 香港中文大學（CUHK）研究顯示，社區長者中約10–15%已達到營養不良標準
吞嚥困難與營養不良的惡性循環
吞嚥困難 → 進食量減少
↓
營養不良
↓
肌肉萎縮（包括吞嚥肌群）
↓
吞嚥功能進一步下降
↓
誤吸風險增加 → 肺炎
↓
住院、禁食 → 營養狀況更差
關鍵認識：吞嚥困難不只是「咳嗽問題」，它是營養不良的重要病因，必須從營養角度同步處理。
2. 常用篩查工具
工具一：MNA-SF（Mini Nutritional Assessment Short Form）
MNA-SF是專為長者設計的6項簡短評估工具，廣泛用於香港長者健康中心及院舍。
| 題目 | 評分選項 | 分數 |
|---|---|---|
| A. 過去3個月食量是否因食慾不振、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少？ | 食量嚴重減少＝0；食量中度減少＝1；食量無減少＝2 | 0–2 |
| B. 過去3個月體重是否下降？ | 下降超過3 kg＝0；不知道＝1；下降1–3 kg＝2；無下降＝3 | 0–3 |
| C. 活動能力 | 臥床或輪椅＝0；能下床但不外出＝1；能外出＝2 | 0–2 |
| D. 過去3個月是否有心理創傷或急性病？ | 有＝0；否＝2 | 0或2 |
| E. 神經心理問題 | 嚴重認知障礙或抑鬱＝0；輕度認知障礙＝1；無問題＝2 | 0–2 |
| F1. BMI（kg/m²） | <19＝0；19–21＝1；21–23＝2；≥23＝3 | 0–3 |
| (若無法測量BMI，用F2替代) | ||
| F2. 小腿圍（CC，cm） | <31 cm＝0；≥31 cm＝3 | 0或3 |
評分解讀：
- 12–14分：營養狀況正常
- 8–11分：有營養不良風險，需進一步評估
- 0–7分：營養不良，需立即干預
工具二：MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）
MUST由英國腸內腸外營養學會（BAPEN）制訂，適用於成人，常用於香港急症醫院入院評估。
| 步驟 | 評估內容 | 評分 |
|---|---|---|
| 步驟1 | BMI＞20：0分；18.5–20：1分；＜18.5：2分 | 0–2 |
| 步驟2 | 過去3–6個月非刻意體重下降：＜5%＝0；5–10%＝1；＞10%＝2 | 0–2 |
| 步驟3 | 急性病效應（患者進食量極少或預計禁食≥5天）：加2分 | 0或2 |
| 總分 | 0＝低風險；1＝中風險；≥2＝高風險 | 0–6 |
香港急症醫院應用：
- 低風險（0分）：定期常規護理，每週複查
- 中風險（1分）：觀察並記錄3日飲食攝入，視情況轉介營養師
- 高風險（≥2分）：立即轉介營養師，制訂營養干預計劃
3. 臨床評估指標
BMI 閾值
| BMI（kg/m²） | 狀態 | 行動建議 |
|---|---|---|
| ＜16.0 | 嚴重消瘦 | 緊急醫療干預 |
| 16.0–18.4 | 消瘦/營養不良 | 立即轉介營養師，考慮口服補充品或管飼 |
| 18.5–22.9 | 正常範圍（亞裔標準） | 定期監察 |
| 23.0–24.9 | 偏重（亞裔標準） | 留意肌少症風險（正常體重但肌肉量不足） |
| ≥25.0 | 超重/肥胖 | 評估飲食質量及肌肉量 |
香港特別說明：亞裔人士肌少症（Sarcopenia）風險較高，即使 BMI 正常，亦可能存在肌肉量不足的情況，需結合其他指標評估。
皮下脂肪評估（視診/觸診）
由護士或醫生進行：
- 觀察鎖骨、肋骨、肩胛骨等是否異常突出
- 輕按上臂、腹部脂肪層厚薄
- 面部是否明顯消瘦（眼窩凹陷、頰肉下陷）
手握力（Handgrip Strength）
手握力是肌肉功能及整體營養狀況的可靠指標：
| 年齡組別 | 男性正常值 | 女性正常值 |
|---|---|---|
| 60–69歲 | ≥28 kg | ≥18 kg |
| 70–79歲 | ≥25 kg | ≥16 kg |
| 80歲以上 | ≥22 kg | ≥14 kg |
以 Jamar 手握力計測量，測量3次取最大值。數值低於上表可能提示肌少症風險。
小腿圍（MUAC 及 Calf Circumference）
- 小腿圍（Calf Circumference, CC）：＜31 cm 提示肌肉量不足
- 上臂中段圍（MUAC）：＜22 cm（男）或＜20 cm（女）提示嚴重營養不良
4. 分階段干預措施
第一階段：食物強化（Food Fortification）
適用於能口服進食但攝入量不足的患者。
常用強化方法：
- 增加熱量：粥中加入芝麻醬、花生醬、椰漿、橄欖油（每湯匙增加40–120 kcal）
- 增加蛋白質：蒸蛋加入奶粉、魚膠粉或豆腐
- 增加微量元素：選擇強化食品（強化豆漿、強化麥皮）
- 小份多餐：由3餐改為5–6餐，每餐份量減少但更頻繁
第二階段：口服營養補充品（ONS）
當食物強化不足時，加入口服營養補充品：
- 標準型：Ensure、Resource 2.0
- 高蛋白型：Ensure High Protein、Fortimel
- 糖尿病適用：Glucerna
- 腎病適用：Nepro、Suplena
- 詳見本系列「口服營養補充品指南」
第三階段：鼻胃管（NGT）管飼
適應症：
- 口服攝入量長期少於估計需求量的60%
- 重度吞嚥困難，誤吸風險極高
- 意識水平下降，無法配合安全進食
香港醫院流程：由主診醫生或言語治療師評估後，由護士置入鼻胃管，並由營養師計算管飼配方。
第四階段：經皮內視鏡胃造口（PEG）
適用於需要長期（≥4週）管飼且無法復原口服進食功能的患者：
- 由胃腸科或外科醫生進行小手術置入
- 香港醫管局醫院可安排，等候時間因院而異
- 需患者或家屬知情同意，並進行倫理評估
5. 醫管局營養師轉介流程
住院轉介
- 護士入院時完成 MUST 篩查
- MUST ≥1 → 通知主診醫生
- 醫生下轉介單至營養師
- 營養師於24–48小時內評估（高風險個案優先）
- 制訂個人化營養治療計劃
- 出院時安排社區跟進
門診及社區轉介
| 服務 | 轉介途徑 | 預約等候 |
|---|---|---|
| 醫管局普通科門診營養師 | 醫生轉介 | 數週至數月 |
| 專科門診營養師 | 專科醫生轉介 | 視乎專科等候時間 |
| 私家營養師 | 直接預約 | 通常較快，需自費 |
| 長者健康中心 | 衛生署，可直接登記 | 較快，免費或低費 |
6. 社署社區營養服務
社會福利署透過資助服務，為社區長者提供營養支援：
綜合家居照顧服務（IHCS）
- 提供膳食配送（飯盒服務）
- 社工可評估營養需要並轉介相關服務
- 查詢：2343 2255（社署熱線）
長者中心膳食服務
- 鄰舍長者中心、長者地區中心提供午餐服務
- 部分中心可按需要提供軟餐/糊餐
- 費用有補貼，長者可負擔
院舍膳食監察
- 社署不定期巡視資助院舍的膳食質量
- 院舍須為有吞嚥困難的院友提供適當質地餐食
- 照顧者如發現院舍未能提供適當餐食，可向社署投訴
7. 預防及日常照顧建議
定期監察體重
- 社區長者：每兩週量一次體重，並記錄
- 院舍住民：每月至少一次，有風險者每週一次
- 警戒指標：1個月內體重下降≥5%，或6個月內下降≥10%
照顧者教育
- 了解患者喜愛的食物，在安全質地範圍內盡量滿足
- 學習食物強化技巧（加油、加醬、加蛋）
- 保持愉快的進餐環境，避免催促
- 記錄每日攝入量，發現問題及早求助
- 定期帶患者複診，監察體重及營養指標
參考資源
- 香港醫院管理局：住院病人營養護理指引
- 香港中文大學賽馬會老年學研究所：長者營養研究
- 香港大學李嘉誠醫學院：吞嚥障礙臨床研究
- BAPEN MUST 工具：www.bapen.org.uk
- 社會福利署長者服務：www.swd.gov.hk
- 衛生署長者健康服務：www.elderly.gov.hk
本文件僅供教育參考用途，不能替代個別醫療評估及專業建議。請向言語治療師、營養師或主診醫生尋求個人化建議。