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香港吞嚥困難患者口服營養補充品（ONS）指南
當吞嚥困難患者無法透過一般飲食攝取足夠營養時，口服營養補充品（Oral Nutrition Supplements，ONS）是填補營養缺口的重要工具。ONS 在香港各大藥房均可購買，部分患者可透過綜援申請補貼。正確選擇和使用 ONS，可有效減緩體重下降、維持肌肉量及免疫功能。
本指南涵蓋 ONS 的定義、適應症、香港市場主要產品、補貼資訊及使用注意事項。
1. 什麼是口服營養補充品（ONS）？
ONS 是指專為醫療用途設計的濃縮營養飲品或食品，提供：
- 每100 mL 通常含 100–200 kcal
- 完整巨量及微量營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪、維他命、礦物質）
- 符合特定疾病需求的配方（如腎病、糖尿病、癌症）
- 部分提供符合 IDDSI 標準的質地（如布丁型、濃稠型）
ONS 與一般補充飲品的區別：ONS 是根據臨床研究設計的「醫療食品」（Medical Food），並非一般健康飲品或蛋白粉。其配方經嚴格調配，可作為唯一或主要營養來源（在管飼情況下）。
2. ONS 的適應症
以下情況建議由醫生或營養師評估是否使用 ONS：
| 情況 | 說明 |
|---|---|
| 體重持續下降 | 1個月內下降≥5%，或6個月內下降≥10% |
| 進食量長期不足 | 估計攝入量低於需求量的75%超過5日 |
| BMI 偏低 | BMI＜18.5（或亞裔＜18.0） |
| 術前/術後營養支援 | 大手術前後的營養優化 |
| 放療/化療中 | 口腔潰瘍、噁心嘔吐導致進食困難 |
| 吞嚥困難患者 | 質地限制飲食難以達到足夠熱量及蛋白質 |
| 傷口癒合不良 | 壓瘡、手術傷口長期未癒合 |
3. ONS 的類型
3.1 標準型 ONS（Standard）
適用於無特殊疾病限制的一般患者：
| 產品 | 每份熱量 | 蛋白質 | 容量 | 購買地點 |
|---|---|---|---|---|
| Ensure 安素（原味/朱古力/香草） | 220 kcal | 8.8 g | 220 mL | 屈臣氏、萬寧、百佳、PARKnSHOP |
| Resource 2.0 資源 2.0 | 400 kcal | 18 g | 200 mL | 屈臣氏、萬寧、康護藥房 |
| Nutrison（多種配方） | 100–200 kcal/100 mL | 4–6 g/100 mL | 500 mL袋裝 | 醫院藥房、大型醫療用品店 |
| Fresubin | 150–200 kcal/100 mL | 5.6 g/100 mL | 200 mL | 部分藥房、醫療用品店 |
3.2 高蛋白型 ONS（High Protein）
適用於有傷口、手術後或肌少症風險患者：
| 產品 | 每份熱量 | 蛋白質 | 特點 |
|---|---|---|---|
| Ensure High Protein 安素高蛋白 | 220 kcal | 16 g | 蛋白質含量是標準型近2倍 |
| Fortimel Extra | 300 kcal | 20 g/200 mL | 高蛋白，富含纖維 |
| Resource High Protein | 200 kcal | 18 g/200 mL | 適合術後/臥床患者 |
3.3 疾病專用型 ONS
腎病配方
| 產品 | 特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| Nepro 腎佳 | 低磷、低鉀、低鈉，高熱量（474 kcal/237 mL） | 透析患者 |
| Suplena 賎泌 | 低蛋白、低磷、低鉀 | 非透析慢性腎病患者 |
| Renalcal | 低電解質，高熱量 | 腎病患者熱量補充 |
糖尿病配方
| 產品 | 特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| Glucerna 葡適鈣 | 低GI碳水化合物，高纖維，控制血糖波動 | 糖尿病患者 |
| Ensure Diabetes Care 安素糖尿配方 | 慢釋放碳水化合物 | 糖尿病患者 |
| Resource Diabet | 低GI，高蛋白 | 糖尿病伴營養不良患者 |
癌症配方
| 產品 | 特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| Fortimel | 高蛋白高熱量，易消化 | 化療/放療中患者 |
| Ensure Plus 安素加強版 | 高熱量（350 kcal/237 mL） | 癌症體重下降患者 |
| Impact 免疫配方 | 含精氨酸、Omega-3，增強免疫 | 手術前後癌症患者 |
4. 質地改良 ONS（適合吞嚥困難患者）
普通 ONS 飲品屬於 IDDSI 0–1 級（稀薄至微稠），吞嚥困難患者需特別留意。
選擇方式
| 方法 | 說明 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 直接選購稠型配方 | 部分 ONS 天然較稠（如 Ensure Plus 較濃） | 仍需用 IDDSI 測試確認 |
| 加入加稠劑 | 用 Resource ThickenUp 或順康樂加稠劑調整 | 需按比例加入，過量影響口感及吸收 |
| 布丁型 ONS | 如 Resource Pudding（IDDSI 4） | 直接符合 IDDSI 4 級 |
| 啫喱型補充品 | 部分進口產品，IDDSI 4 | 可詢問康護藥房 |
重要提示
加入加稠劑後，ONS 的鈣質和某些礦物質可能與加稠劑發生反應，影響稠度穩定性：
- 建議先加稠劑，靜置30–60秒後確認稠度再飲用
- 部分 ONS（尤其含纖維配方）加稠後稠度不穩定，需測試
- 每次使用前進行 IDDSI「叉壓測試」或「匙傾測試」
5. ONS 的選擇原則
選擇流程圖
1. 患者有何基礎疾病？
├── 糖尿病 → 選糖尿病配方（Glucerna）
├── 腎病（非透析）→ 選低蛋白腎病配方（Suplena）
├── 腎病（透析）→ 選透析腎病配方（Nepro）
├── 癌症 → 選高蛋白癌症配方（Fortimel/Ensure Plus）
└── 無特殊疾病 → 選標準或高蛋白配方
2. 患者有何吞嚥困難程度？
├── IDDSI 0–1 → 標準液態 ONS 可使用（可直接飲用）
├── IDDSI 2–3 → 加加稠劑調配，或選較濃稠配方
└── IDDSI 4 → 選布丁型/啫喱型 ONS
3. 患者熱量需求是否偏高？
└── 體積限制（需要限水）→ 選高熱量濃縮型（Resource 2.0：200 kcal/100 mL）
6. 使用合規技巧
吞嚥困難患者使用 ONS 的最大挑戰是依從性（患者不願飲用）：
提高接受度的方法
- 選擇患者喜愛的口味：香草、朱古力、草莓等口味可增加接受度
- 冷藏後飲用：部分患者表示冰凍後口感更佳（如醫護允許）
- 小份多次：每次125 mL，一日3–4次，比一次飲用完整250 mL更易接受
- 混入食物中：將標準 ONS 混入粥、芝麻糊等食物，減少「藥水感」
- 定時補充：固定在餐後30分鐘補充，不要取代正餐
- 記錄飲用量：用簡單記錄表追蹤，方便向醫護人員匯報
常見副作用處理
| 副作用 | 可能原因 | 處理方法 |
|---|---|---|
| 腹瀉 | 乳糖不耐受、速度過快 | 選無乳糖配方，減慢飲用速度 |
| 腹脹/飽脹 | 高滲透壓配方 | 改用等滲透壓配方，小份分次飲用 |
| 噁心 | 氣味、口味接受問題 | 換口味，試行冷藏後飲用 |
| 便秘 | 纖維不足 | 選含纖維配方（如 Ensure with FOS） |
7. 綜援補貼 ONS
綜合社會保障援助（CSSA）計劃
領取綜援的患者可申請醫療費用補貼，包括部分 ONS 費用：
申請條件：
- 領取綜援人士
- 由醫生或註冊營養師簽發使用建議書
- 購買單據
申請程序：
- 取得醫生/營養師開立的ONS使用建議
- 購買 ONS（保留單據）
- 向所屬綜援辦事處申請醫療費用補貼
查詢：社會福利署熱線 2343 2255
其他援助途徑
| 資助來源 | 對象 | 金額/範圍 |
|---|---|---|
| 醫療援助計劃 | 有經濟困難患者 | 視個別情況 |
| 非牟利機構 | 特定疾病患者 | 各機構標準不同 |
| 醫療保險 | 有保險計劃者 | 視保單條款 |
8. ONS 不足時：轉介管飼評估
當 ONS 加上一般飲食仍無法達到估計需求量的75%超過7日，應轉介醫管局營養師評估管飼：
轉介流程
- 主診醫生評估：確認口服攝入量不足，並排除其他可治療原因
- 言語治療師評估：評估口服安全性及可持續性
- 營養師評估：計算實際攝入量及缺口，建議管飼類型
- 倫理考量：尤其對晚期患者，需家屬及醫療團隊共同討論
管飼選項
| 方法 | 適用情況 | 使用期限 |
|---|---|---|
| 鼻胃管（NGT） | 短期（＜4週），可逆情況 | 數日至4週 |
| 胃造口（PEG） | 長期（≥4週），持續需求 | 數月至數年 |
| 鼻空腸管（NJT） | 胃排空問題時 | 短至中期 |
參考資源
- 香港醫院管理局：口服營養補充品臨床指引
- 香港營養師協會：www.hkda.com.hk
- 社會福利署綜援服務：www.swd.gov.hk/en/index/site_pubsvc/page_socsecu/sub_addressesa/
- 屈臣氏健康產品：www.watsons.com.hk
- 萬寧香港：www.mannings.com.hk
本文件僅供教育參考用途，選擇ONS前請諮詢醫生或註冊營養師，尤其有腎病、糖尿病或癌症等特殊疾病的患者。