Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
香港照顧者加稠劑使用指南
加稠劑（Thickener）是吞嚥困難管理的核心工具之一。正確使用加稠劑，可以讓患者在安全吞嚥的前提下飲用多種飲品；使用不當，則可能導致誤吸（即飲品進入氣管）或脫水（患者因稠度不適而拒絕飲水）。
本指南專為香港照顧者而設，涵蓋加稠劑種類、調配方法、本地購買渠道，以及如何測試正確稠度。
1. 兩大類型加稠劑：澱粉型 vs 黃原膠型
對比概覽
| 特性 | 澱粉型（Starch-based） | 黃原膠型（Xanthan Gum-based） |
|---|---|---|
| 原料 | 玉米澱粉、木薯澱粉 | 天然多糖（黃原膠） |
| 熱量 | 較高（澱粉含熱量） | 幾乎零熱量 |
| 口感 | 較糊狀、較多澱粉感 | 較清爽、近似原液質感 |
| 熱/冷液體 | 熱液體稠度↑，冷液體稠度↓ | 受溫度影響較小 |
| 酸性液體 | 穩定 | 可能稍有影響 |
| 唾液/澱粉酶 | 在口腔中會被唾液酶分解，稠度下降 | 不受唾液酶影響，稠度維持穩定 |
| 液體分離 | 放置後可能出現液體分離 | 較穩定，較少分離 |
| 推薦程度 | 較舊式，部分指引已不推薦用於高誤吸風險患者 | 現時多數言語治療師推薦 |
| 香港常見品牌 | Thick-It（部分型號） | Resource ThickenUp Clear、順康樂（黃原膠型） |
為何黃原膠型更受推薦？
研究顯示，澱粉型加稠劑在口腔中受唾液酶（Amylase）分解，可能在患者吞嚥時稠度已降低，增加誤吸風險。香港醫管局言語治療師及多數國際指引均建議優先使用黃原膠型加稠劑。
2. IDDSI 1–4 級調配量表
使用 Resource ThickenUp Clear（黃原膠型，每匙約1.2 g）
| IDDSI 級別 | 名稱 | 每150 mL 所需份量 | 每200 mL 所需份量 | 每250 mL 所需份量 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 微稠（Slightly Thick） | 0.5 匙 | 0.7 匙 | 0.8 匙 |
| 2 | 低稠（Mildly Thick） | 1.0 匙 | 1.3 匙 | 1.5 匙 |
| 3 | 中稠（Moderately Thick） | 2.0 匙 | 2.5 匙 | 3.0 匙 |
| 4 | 極稠（Extremely Thick） | 3.5 匙 | 4.5 匙 | 5.5 匙 |
以上份量為參考值，實際稠度受液體種類（水、牛奶、果汁）、溫度及攪拌方式影響，每次準備後均應進行IDDSI測試確認。
常見飲品調配注意事項
| 飲品 | 特點 | 調配注意 |
|---|---|---|
| 白開水 | 最容易調配，結果最穩定 | 基準液體，以此確認加稠劑用量 |
| 牛奶 | 含脂肪及蛋白質，稍影響稠度 | 可能需略增加加稠劑量 |
| 果汁 | 酸性，含糖，稠度可能略低 | 先測試，按需增加加稠劑量 |
| 熱茶/熱湯 | 高溫影響稠度 | 黃原膠型影響較小，仍需測試 |
| 碳酸飲品 | 氣泡可能影響攪拌及稠度 | 先讓氣泡散去，再加稠劑 |
| 含酒精飲品 | 不建議常規使用 | 如有需要，詳細諮詢言語治療師 |
3. 香港購買渠道及費用比較
主要產品
| 產品 | 類型 | 容量 | 估計售價 | 購買地點 |
|---|---|---|---|---|
| Resource ThickenUp Clear | 黃原膠型 | 125 g / 罐 | ~$180–220 | 屈臣氏、萬寧、康護藥房 |
| Resource ThickenUp（粉末型） | 澱粉型 | 227 g / 罐 | ~$150–180 | 屈臣氏、萬寧 |
| Thick-It（澱粉型） | 澱粉型 | 227 g / 罐 | ~$120–160 | 部分醫療用品店 |
| 順康樂 加稠粉 | 黃原膠型 | 100 g / 包 | ~$80–120 | 康護藥房、部分醫療用品店 |
| Nutilis Clear | 黃原膠型 | 175 g / 罐 | ~$200–250 | 部分大型藥房 |
費用試算（每月）
以每日需調配6次中稠（IDDSI 3）飲品（每次200 mL）為例：
| 產品 | 每次用量 | 每日用量 | 每月用量 | 估計每月費用 |
|---|---|---|---|---|
| Resource ThickenUp Clear | 2.5 匙（約3 g） | 18 g | 540 g | ~$780–950（約4.3 罐） |
| 順康樂 | 2.5 匙（約3 g） | 18 g | 540 g | ~$430–650（約5.4 包） |
費用減省貼士：
- 向醫管局社康護理服務查詢是否可以處方加稠劑
- 社署資助服務個案可能有額外支援
- 部分非牟利機構提供加稠劑援助計劃
4. 常見錯誤及避免方法
錯誤一：過稠（Over-thickening）
表現：飲品呈固體狀，難以吞嚥；患者拒絕飲用；每日飲水量大幅減少
後果：脫水、便秘、腎功能影響
避免方法：
- 每次用固定量匙量好加稠劑份量，不要「眼估」
- 每次準備後進行 IDDSI 測試
- 定期向言語治療師確認稠度處方
錯誤二：過稀（Under-thickening）
表現：飲品質地太稀，與處方 IDDSI 級別不符
後果：增加誤吸風險，可能導致吸入性肺炎
避免方法：
- 不要因怕浪費加稠劑而減少用量
- 每次製作新鮮調配（不用舊的），尤其澱粉型可能因放置而稠度下降
- 如感覺每次稠度不一致，記錄每次份量並與言語治療師討論
錯誤三：不同餐次稠度不一致
表現：早餐稠度正確，午餐卻不同（因換了照顧者或測量方式不一致）
後果：患者混淆，亦影響言語治療師的追蹤評估
避免方法：
- 製作「食譜卡」：針對每種飲品記錄加稠劑份量、攪拌方法及等待時間
- 不同照顧者均按相同「食譜卡」準備
- 購買有刻度量匙，確保準確量度
錯誤四：加稠劑結塊
表現：飲品中有加稠劑結塊，混合不均勻
後果：稠度不均一，部分區域仍是稀薄狀
避免方法：
- 先在少量液體中溶解加稠劑，再加入全部液體
- 充分攪拌至少30–60秒
- 等待60–90秒讓加稠劑充分發揮作用，然後再測試稠度
- 使用電動攪拌棒可確保更均勻
5. 液體分離（Syneresis）問題
什麼是液體分離？
加稠飲品放置一段時間後，表面或底部出現薄薄一層清水，這稱為「液體分離」（Syneresis）。
各類型加稠劑的分離情況
| 加稠劑類型 | 分離程度 | 時間範圍 |
|---|---|---|
| 澱粉型 | 較嚴重，尤其在熱天 | 15–30分鐘後開始 |
| 黃原膠型 | 較輕微，整體較穩定 | 通常1–2小時後才輕微出現 |
處理方法
- 每次現配現飲，避免預先製作放置
- 若需預先製作（如院舍批量準備），製作後30分鐘內飲用
- 出現液體分離後，輕輕攪拌或搖勻，但重新測試稠度確認仍符合要求
- 切勿將已分離的飲品不攪拌直接給患者飲用（頂部稀薄部分有誤吸風險）
6. 冷熱液體行為差異
溫度對稠度的影響
| 溫度 | 澱粉型 | 黃原膠型 |
|---|---|---|
| 室溫（25°C） | 正常稠度 | 正常稠度 |
| 熱液（60–80°C） | 稠度顯著增加 | 輕微增加 |
| 冷液（4–10°C） | 稠度減少 | 影響較小 |
| 微波加熱後 | 稠度大幅變化，需重新測試 | 相對穩定，仍需測試 |
實際操作建議
- 使用黃原膠型加稠劑可減少溫度帶來的問題
- 若使用澱粉型，熱飲（如熱茶）應先冷卻至安全飲用溫度（約60°C或以下）再加稠劑，或在熱飲中減少加稠劑用量
- 每次改變飲品溫度均需重新測試稠度
- 微波加熱已加稠的飲品前，先攪拌均勻，加熱後再重新測試
7. 正確稠度測試方法
IDDSI 測試方法一：叉壓測試（Fork Pressure Test）
適用於 IDDSI 4–7 級固體/半固體食物：
- 用普通叉子向食物施加壓力
- 食物應能被輕易壓扁（不需大力）
- 壓扁後不應自動恢復原形
- 適用於測試糊餐及軟食
IDDSI 測試方法二：匙傾測試（Spoon Tilt Test）
適用於 IDDSI 3–4 級濃稠流質：
- 用普通湯匙舀滿食物或飲品
- 將湯匙傾斜90°
- IDDSI 3（中稠）：食物應緩慢滑落，在湯匙上留下痕跡
- IDDSI 4（極稠）：食物不應滑落，保持在匙上成形
IDDSI 測試方法三：注射器流速測試（Syringe Flow Test）
適用於 IDDSI 0–4 級流質，最精確：
- 使用10 mL注射器（抽去針頭）
- 吸入10 mL待測飲品
- 將注射器垂直向下，按下推桿，開始計時10秒
- 10秒後量度留在注射器內的剩餘量
| IDDSI 級別 | 10秒後剩餘量 |
|---|---|
| 0 稀薄 | 0 mL（全部流出） |
| 1 微稠 | 1–4 mL |
| 2 低稠 | 4–8 mL |
| 3 中稠 | 8–10 mL（全部或幾乎全部留在內） |
| 4 極稠 | 10 mL（完全不流動） |
8. IDDSI 測試工具套裝
香港獲取途徑
- 言語治療師：在醫管局醫院或私家診所的言語治療師可提供測試演示及工具
- 官方 IDDSI 網站：提供免費下載的測試方法說明（www.iddsi.org）
- 自行準備：10 mL 注射器（藥房有售，約$5–10），普通湯匙及叉子
- IDDSI 測試套件：部分醫療用品供應商有售，包含量杯、注射器及測試說明
9. 院舍及照顧者培訓
香港院舍的加稠劑使用標準
- 社署監察下的資助院舍，應為有吞嚥困難的院友提供適當稠度飲品
- 院舍工作人員應接受言語治療師的加稠劑使用培訓
- 如家屬發現院舍調配稠度不一致，可向院舍管理層反映，或向社署投訴
為照顧者建立標準操作程序
建議每個吞嚥困難患者均有一份「飲食護理計劃」，包含：
- 處方 IDDSI 級別（由言語治療師簽署）
- 各飲品的加稠劑種類及份量
- 測試方法圖文說明
- 緊急聯絡（主診言語治療師電話）
參考資源
- IDDSI 國際吞嚥障礙飲食標準化倡議：www.iddsi.org
- 香港言語治療師協會（HKSTA）：www.hksta.org.hk
- Resource ThickenUp 官方使用指南（Nestlé Health Science）
- 醫院管理局：吞嚥困難病人護理指引
- Dysphagia Knowledge Hub（本站）英語版加稠劑指南：softmeal.org/en/nutrition/thickener-guide
本文件僅供教育參考用途。加稠劑種類及用量應由言語治療師根據患者個別評估結果決定。請勿自行更改言語治療師的稠度處方。