Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
維他命D缺乏與吞嚥肌肉功能——香港長者的特別關注
維他命D（Vitamin D）通常與骨骼健康相關，但近年研究顯示，它對肌肉功能的影響同樣不可忽視——包括與吞嚥直接相關的咽喉肌肉群。對於本港長者而言，由於生活模式及城市環境的特殊性，維他命D缺乏問題尤為普遍。
一、香港長者維他命D缺乏率
多項香港本地研究（包括香港大學李嘉誠醫學院及威爾斯親王醫院的骨質疏鬆研究）顯示：
- 65歲以上香港長者中，逾60%血清25(OH)D水平低於50 nmol/L（即醫學上定義的不足）
- 約30%長者屬嚴重缺乏（<25 nmol/L）
- 居於安老院舍的長者，缺乏率更高達75至80%，原因是戶外活動極少
這一缺乏率較日本、韓國等同為亞洲的發達地區顯著偏高，被認為與香港人的生活習慣（多在室內、注重防曬）密切相關。
二、咽喉肌肉II型肌纖維影響機制
吞嚥動作涉及超過25對肌肉的精確協調，其中咽部縮肌（pharyngeal constrictors）、環咽肌（cricopharyngeus）及舌骨上肌群（suprahyoid muscles）對食團推送尤為關鍵。
維他命D缺乏如何影響這些肌肉？
骨骼肌分為I型（慢肌，耐力型）及II型（快肌，爆發力型）纖維。吞嚥動作需要快速精準的肌肉協調，依賴II型肌纖維。
維他命D缺乏的影響機制：
- II型肌纖維萎縮：維他命D受體（VDR）在II型肌纖維高度表達，缺乏時此類肌纖維優先萎縮
- 肌肉蛋白合成下降：影響吞嚥肌群的修復與維持
- 肌少症（Sarcopenia）加速：與吞嚥障礙（Presbyphagia）相互惡化
- 神經肌肉傳導效率降低：影響吞嚥反射的準確性和速度
研究顯示，血清25(OH)D水平每下降10 nmol/L，老年吞嚥障礙的風險增加約15-20%。
三、日照時間不足的香港特殊情況
理論上，每天在陽光下（臉部及手臂）曝曬15至20分鐘即可合成足夠的維他命D3。然而，香港長者面對多重障礙：
城市環境因素：
- 高樓密集，大部分住宅區陽光照射角度受遮擋，尤其是低層單位
- 夏季（4至10月）紫外線雖強，但酷熱天氣使長者不願外出
- 冬季（11至3月）日照角度低（香港緯度約22度北），維他命D合成效率大幅降低
- 空氣質素欠佳（霧霾/PM2.5），部分UV被吸收
個人行為因素：
- 防曬文化盛行——遮陽傘、長袖衣物、高SPF防曬霜阻礙皮膚合成
- 長者活動能力下降，戶外時間少
- 安老院長者幾乎全天處於室內
飲食攝取有限： 香港常見食物（稀飯、蒸蛋、清湯）中維他命D含量極低；富含維他命D的食物（如三文魚、沙甸魚、強化奶）在本地長者飲食中不常見。
四、補充劑量建議
根據國際骨質疏鬆基金會（IOF）、香港衛生署及香港老年學會的建議：
| 人群 | 每日維他命D建議量 |
|---|---|
| 65歲以上健康長者 | 800-1,000 IU（國際單位） |
| 有跌倒風險或骨質疏鬆長者 | 1,000-2,000 IU |
| 維他命D缺乏（<25 nmol/L） | 2,000 IU（或遵醫囑） |
| 吞嚥障礙長者（進食受限） | 1,000-2,000 IU（建議藥液或滴劑形式） |
劑型選擇： 吞嚥障礙患者不宜服用大粒膠囊或藥片，建議選用：
- 液體滴劑（Drops）：如「D-Drops」系列，每滴含1,000 IU，方便混入食物
- 咀嚼片：需確認患者能安全咀嚼
- 粉末劑型：可溶入增稠液體中
安全上限：健康成人每日不超過4,000 IU，超過此量需醫生監督。
五、25(OH)D化驗目標值
血清25-羥基維他命D（25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D）是評估維他命D狀態的最可靠指標。
| 水平 | 臨床狀態 |
|---|---|
| <25 nmol/L（<10 ng/mL） | 嚴重缺乏 |
| 25-49 nmol/L（10-19 ng/mL） | 缺乏 |
| 50-74 nmol/L（20-29 ng/mL） | 不足 |
| 75-150 nmol/L（30-60 ng/mL） | 最佳範圍（對長者肌肉功能有益） |
| >250 nmol/L（>100 ng/mL） | 可能毒性範圍，需監測 |
吞嚥障礙長者目標值建議：維持75-100 nmol/L。
香港醫管局的化驗報告通常以nmol/L表示。可要求家庭醫生在例行抽血時加入「25(OH)D」測試；該項目在醫管局門診屬自費項目，私家化驗所費用約HK$150至300。
六、香港衛生署社區長者篩查
香港衛生署的長者健康服務（Elderly Health Service）在全港18間長者健康中心提供全面評估，包括：
- 骨質密度篩查（DXA掃描，適當時轉介）
- 常規血液化驗（如患者要求，可包含維他命D）
- 運動及跌倒預防計劃
- 營養教育（可轉介飲食治療師）
長者健康中心： 遍佈18區，包括旺角、深水埗、沙田、荃灣等。費用低廉（部分服務免費），適合居住社區的長者。可致電2382 4842（衛生署24小時熱線）查詢。
結語
維他命D缺乏在香港長者（尤其是吞嚥障礙患者）中極為普遍，其對咽喉肌肉功能的負面影響不容忽視。建議照顧者定期為長者監測25(OH)D水平，適時補充維他命D滴劑，並在安全條件下增加戶外活動時間。任何補充方案均應事先諮詢主診醫生或飲食治療師。