Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
香港長者常用營養評估工具指南
吞嚥障礙患者因進食困難，長期營養不足的風險較一般長者高出3至5倍。及早識別營養不良風險，是預防肌肉萎縮、感染及住院的關鍵。本文介紹香港常見的長者營養評估工具，協助照顧者及醫護人員掌握評估方法。
一、MNA簡版（MNA-SF）篩查步驟
迷你營養評估簡版（Mini Nutritional Assessment Short Form, MNA-SF）是目前香港公立醫院老人科及社區照顧廣泛採用的工具，適用於65歲或以上長者。
六項問題（滿分14分）
| 問題 | 評分範圍 |
|---|---|
| A. 過去3個月食量是否因食慾不振、消化問題、咀嚼或吞嚥困難而減少？ | 0-2分 |
| B. 過去3個月體重變化：嚴重減少>3kg（0分）、不知道（1分）、輕微減少1-3kg（2分）、無變化（3分） | 0-3分 |
| C. 行動能力 | 0-2分 |
| D. 過去3個月有否心理創傷或急性疾病？ | 0-2分 |
| E. 神經心理問題（失智症/抑鬱）？ | 0-2分 |
| F1. BMI（kg/m²）或F2. 小腿圍（CC，cm） | 0-3分 |
結果詮釋：
- 12-14分：正常營養狀況
- 8-11分：有營養不良風險，需進一步評估
- 0-7分：營養不良，需即時介入
香港使用現況： 醫管局轄下的老人科、復康病房及社區老人評估小組（CGAT）均以MNA-SF作為常規篩查。部分私家安老院亦採用此工具，但執行頻率和標準化程度參差不齊。
二、MUST工具應用
營養不良通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening Tool, MUST）原為英國開發，適用於社區成人（包括長者），現為香港部分私家醫院及社區服務採用。
三個評分步驟：
- BMI評分
- BMI >20：0分
- BMI 18.5-20：1分
- BMI <18.5：2分
- 非自願性體重減輕（過去3-6個月）
- <5%：0分
- 5-10%：1分
-
10%：2分
- 急性疾病影響
- 若因急性疾病預計超過5天無法進食：加2分
總分解釋：
- 0分：低風險，常規監測
- 1分：中等風險，觀察並記錄
- ≥2分：高風險，轉介飲食治療師
三、體重變化監測頻率建議
規律的體重監測是識別隱性營養問題的最簡單方法。建議頻率如下：
| 患者類別 | 建議監測頻率 |
|---|---|
| 居家吞嚥障礙患者（穩定） | 每兩週一次 |
| 院舍長者（吞嚥障礙） | 每週一次 |
| 急性期住院患者 | 每天 |
| 接受鼻胃管或PEG餵食者 | 每週兩次 |
注意事項： 量體重應盡量在固定時間（建議早上排便後、未進食前）、穿著相近衣物量度，以確保數據可比較。若3個月內體重下降超過5%或1個月內超過3%，應立即通知醫生或飲食治療師。
四、MAMC及握力測量法
中臂肌圍（Mid-Arm Muscle Circumference, MAMC）
MAMC反映四肢肌肉量，是評估蛋白質儲備的間接指標。
測量步驟：
- 量度非慣用手的肘正中臂圍（MAC，cm）
- 量度同一位置的三頭肌皮褶厚度（TSF，mm）
- 計算：MAMC（cm）= MAC − (0.314 × TSF)
- 男性MAMC <23.8cm、女性<22.0cm提示肌肉量不足
握力（Handgrip Strength, HGS）
握力是評估整體肌力和肌少症的實用指標，香港伊利沙伯醫院及威爾斯親王醫院的老人科均有常規測量。
測量方法：
- 使用握力計（Jamar Dynamometer）
- 患者坐正，手肘屈曲90度，測量慣用手
- 取三次平均值
- 參考截止值（亞洲肌少症工作組AWGS 2019）：
- 男性 <28 kg
- 女性 <18 kg
五、香港醫院管理局社區老人評估小組（CGAT）
社區老人評估小組（Community Geriatric Assessment Team, CGAT）是醫管局提供的社區外展服務，由老人科醫生、職業治療師、物理治療師、社工及護士組成，包括飲食評估及轉介服務。
服務對象： 居於社區或安老院舍、具複雜醫療需要的長者
轉介途徑：
- 由家庭醫生或社區護士轉介至醫管局的老人科門診或CGAT
- 社會福利署地區安老服務辦事處亦可協助轉介
服務內容： CGAT小組可上門進行全面老人評估，包括MNA-SF篩查、吞嚥初步觀察及轉介語言治療，是居家吞嚥障礙患者的重要資源。
六、私人院舍MNA使用現況
根據香港安老院管理局及學術研究資料，目前香港私人安老院的MNA使用情況：
- 部分具資格護士（RN）領導的院舍會定期進行MNA-SF篩查，但頻率不一
- 大部分院舍的主要監測指標仍以體重和食量記錄為主，未有系統化使用MUST或MNA
- 建議家屬主動詢問院舍的營養評估頻率及轉介機制
- 若院舍缺乏系統性評估，可要求轉介至醫管局轄下的老人外展服務或日間醫院作評估
結語
定期使用標準化工具進行營養評估，有助及早識別吞嚥障礙患者的營養不良風險，從而適時介入，避免肌肉萎縮加劇吞嚥困難的惡性循環。照顧者如對家人的營養狀況有疑慮，應向主診醫生或醫管局飲食治療部（Dietitian）尋求專業意見。