Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
香港公私立言語治療評估吞嚥功能的流程與注意事項
概覽
當家屬或醫護人員懷疑患者有吞嚥困難時，首要步驟通常是進行臨床吞嚥評估（Clinical Swallowing Evaluation，CSE），又稱「床邊吞嚥評估」（Bedside Swallowing Assessment，BSA）。這是由言語治療師（Speech-Language Therapist，SLT）主導的非儀器評估，通過直接觀察患者的口腔運動功能及試飲試食反應，評估其吞嚥安全性，並制定初步的飲食及液體質感建議。
了解評估流程有助照顧者充分準備，確保言語治療師能在有限的評估時間內獲得最完整的資訊。
第一部分：公立與私立服務的主要分別
香港醫管局（HA）公立服務
在公立醫院，吞嚥評估由醫管局言語治療師提供，通常透過以下途徑轉介：
- 急症室或住院後由主診醫生開立轉介（病房內評估通常於數個工作日內完成）
- 門診經家庭醫生或專科醫生轉介（等候時間視乎聯網及優先類別，可由數週至數月不等）
- 聯網日間醫院或老人科日間醫院的定期跟進評估
公立服務評估報告會存入醫管局臨床管理系統（CMS）電子病歷，主診醫生、護士及其他醫療團隊成員均可查閱。
如需要求重新評估：向病房主診醫生或門診醫生提出，由醫生再次開立言語治療轉介。若患者情況有明顯變化（如出現新的嗆咳徵狀、體重下降明顯），可主動說明，有助提高轉介優先類別。
私立診所及社區言語治療服務
私立言語治療師可直接由患者或照顧者自行預約，通常等候時間較短（數日至一週）。
香港私立言語治療師可透過香港言語聽覺治療學會（HKSLTA）的會員名錄查找，或由私家醫院、家庭醫生轉介。費用因診所及治療師資歷而異，一般每節評估收費約HK$800至HK$2,000。
第二部分：評估前的準備
照顧者在帶患者接受評估前，建議準備以下資料：
1. 藥物清單 列出患者目前服用的所有藥物（包括西藥及中成藥），部分藥物可能影響唾液分泌（如抗膽鹼能藥物）或肌肉功能，有助言語治療師的臨床判斷。
2. 近期飲食記錄（食物日記） 記錄患者過去一週的飲食情況，包括進食的食物類型、份量、進食時間及有否出現嗆咳、哽喉或其他徵狀。
3. 用餐錄影 若可行，在家中錄製患者日常進食的短片（1至3分鐘），讓言語治療師觀察患者在自然環境下的進食姿勢、速度及反應。這是最具參考價值的資料之一，特別適合評估認知障礙症或行為問題影響進食的患者。
4. 病歷摘要或出院總結 如患者曾住院或有相關診斷（如腦卒中、柏金遜症、頭頸癌），帶備病歷摘要或出院總結可幫助言語治療師了解吞嚥困難的潛在成因。
第三部分：評估當天的流程
口腔運動功能評估
言語治療師首先觀察患者的口腔運動能力，包括：
- 嘴唇閉合及力度（防止食物從嘴角流出）
- 舌頭的活動範圍、靈活性及力度（控制食物在口腔內的移動）
- 牙齒及假牙的狀況（咀嚼能力）
- 口腔衛生狀況（口腔細菌量影響誤吸性肺炎風險）
- 下顎力度及協調
聲音及喉部評估
言語治療師會要求患者發音（如長時間發「啊」聲、發不同音節），藉此評估：
- 聲帶閉合能力（聲帶在吞嚥時需緊閉以保護氣管）
- 聲音質素（進食後出現「濕潤」或「帶水聲」的聲音可能提示食物或液體進入喉部）
- 自主咳嗽能力（評估患者能否主動清除誤吸的食物）
試飲試食（Trial Swallows）
評估的核心部分是系統性地進行不同質感食物及液體的試食：
- 通常由較安全的質感（如增稠液體）開始，視乎反應再嘗試較高難度的質感
- 每次試食後觀察患者的吞嚥反應，包括吞嚥前、中、後有否嗆咳
- 留意患者吞嚥後的聲音變化、進食速度及疲勞程度
第四部分：CSE與儀器評估（VFSS、FEES）的分別
| 評估類型 | 特點 | 適用情況 |
|---|---|---|
| CSE（床邊臨床評估） | 無需特殊儀器，可在病房或診所進行；無輻射；可評估行為及認知因素對進食的影響 | 初步篩查；無法進行儀器評估的患者；監測康復進程 |
| VFSS（錄影透視吞嚥研究） | X光透視下實時觀察吞嚥全過程；可清晰顯示食物及液體流向；有輻射 | 懷疑隱性誤吸；需要精確了解吞嚥解剖結構問題；治療方案決策前 |
| FEES（光纖內視鏡吞嚥評估） | 鼻咽內視鏡直接觀察喉部；無輻射；可在床邊進行 | 無法移送至放射科的患者；需要評估喉部感覺功能 |
重要：CSE是大多數患者的起點；是否需要進一步進行VFSS或FEES，由言語治療師根據臨床評估結果建議。在醫管局，VFSS通常需由言語治療師申請，並安排放射科進行。
第五部分：解讀言語治療師評估報告
評估後，言語治療師會撰寫正式報告，通常包含以下術語：
- IDDSI飲食級別建議：如「IDDSI Level 4（糊狀食物）＋Level 2（輕度增稠飲品）」
- 進食體位建議：如「進食時需保持坐直90度，頭部輕微前傾」
- 進食監察建議：如「需全程監督下進食，每口份量不超過5毫升」
- 跟進計劃：如「建議每三個月重新評估」或「如吞嚥功能穩定，可申請VFSS確認」
- 吸入性肺炎風險評級：部分報告會標注高、中、低風險
若對報告任何部分有疑問，可直接聯絡撰寫報告的言語治療師要求解釋。在醫管局，患者有權透過「查閱病歷申請」索取其電子病歷紀錄（包括言語治療報告）。
結語
臨床吞嚥評估是吞嚥困難管理的第一步，充分的評估前準備可大幅提升評估的效率及準確性。照顧者不應等待至患者出現明顯嗆咳或肺炎後才尋求評估——吞嚥功能下降的早期徵兆（如進食速度變慢、食慾減退、進食後聲音改變）已是轉介的充分理由。如有疑慮，應主動向主診醫生或家庭醫生提出轉介言語治療師的要求。