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香港纖維光學內窺鏡吞嚥評估（FEES）
概覽
纖維光學內窺鏡吞嚥評估（Fibreoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）是一種利用柔性鼻咽內窺鏡直接觀察喉部及咽部吞嚥功能的儀器評估。與錄影螢光透視吞嚥研究（VFSS）不同，FEES無需X光輻射，且可在病房床邊、加護病房或診所進行，不受放射室設施限制。
FEES在香港的應用日趨普及，尤其適用於病情較不穩定、難以轉送至放射科的住院患者。
第一部分：FEES的操作流程
準備及操作步驟
FEES由受過專業訓練的言語治療師或耳鼻喉科醫生操作，整個過程通常需時20至30分鐘：
- 鼻腔準備：操作者先於患者鼻腔噴入局部麻醉噴霧（如利多卡因）及血管收縮劑，以減少不適及輕微出血風險。
- 內窺鏡插入：直徑約3至4毫米的柔性內窺鏡經鼻孔緩慢進入，穿過鼻咽至喉咽部位，定位於觀察吞嚥的最佳位置（聲門上方）。
- 靜態觀察：先觀察喉部在靜態下的解剖結構，包括聲帶閉合功能、喉部感覺反應及分泌物積聚情況。
- 試吞評估：患者依指示吞下不同顏色染色（通常為藍色或綠色食用色素）的食物及液體，觀察食物通過咽部及喉部的情況，特別留意是否出現滲漏或誤吸。
- 記錄及報告：整個過程錄影記錄，供之後詳細分析。
患者的感受
大多數患者描述FEES過程有輕微不適（鼻腔有異物感），但一般可耐受。鼻咽局部麻醉後約15至20分鐘內應避免飲食，防止因感覺麻痹引起意外。
第二部分：香港的FEES服務及轉介路徑
醫管局公立醫院
在醫管局，FEES服務通常由言語治療部與耳鼻喉科（ENT）聯合提供，或由接受過FEES培訓的言語治療師獨立進行。以下情況優先考慮FEES：
- 患者因病情無法轉送放射科進行VFSS（如重症監護患者、吸氧依賴患者）
- 需要評估喉部感覺功能（VFSS無法直接評估）
- 懷疑喉部解剖結構異常（如聲帶麻痹、腫瘤）
- 頭頸癌放射治療後的吞嚥功能追蹤評估
轉介途徑：由病房主診醫生或門診言語治療師提出，部分聯網直接由言語治療師申請，視乎各醫院的服務安排。
私家醫院及診所
香港部分私家耳鼻喉科診所提供FEES服務，費用約HK$4,000至HK$10,000，視乎機構及是否有言語治療師協作評估。建議查詢服務提供者是否具備言語治療師參與評估，以確保報告的臨床價值。
第三部分：FEES與VFSS的比較
兩種儀器評估各有優缺點，選擇應根據患者的臨床情況由言語治療師建議：
| 比較項目 | FEES | VFSS |
|---|---|---|
| 輻射 | 無輻射 | 有X光輻射 |
| 進行地點 | 床邊、診所均可 | 須在放射科進行 |
| 觀察範圍 | 咽部及喉部（吞嚥前後可見，吞嚥瞬間有白屏） | 口腔、咽部、食道上段全程可見 |
| 吞嚥瞬間 | 因喉部閉合出現短暫白屏，無法直接觀察 | 可直接觀察吞嚥全過程 |
| 喉部感覺評估 | 可進行喉部觸覺敏感度測試 | 無法評估 |
| 食物染色 | 需使用食用色素染色 | 使用鋇造影劑 |
| 費用（私家） | 較高（耳鼻喉科設備成本） | 中等 |
| 適用情況 | 不穩定患者、床邊評估需要、喉部感覺評估 | 口腔期問題、食道上段評估、需觀察吞嚥瞬間 |
臨床實踐提示：FEES與VFSS並非互相取代，部分複雜個案可能需要兩種評估相輔相成。
第四部分：FEES的常見發現及臨床意義
| 發現 | 臨床意義 |
|---|---|
| 分泌物積聚於喉咽（Pooling） | 提示咽部清除能力下降，誤吸風險較高 |
| 吞嚥前滲漏（Pre-swallow Spillage） | 口腔控制差，食物過早流入喉部 |
| 吞嚥後殘留（Post-swallow Residue） | 咽部收縮力不足，影響食物清除 |
| 聲帶閉合不全（Glottal Incompetence） | 氣道保護功能受損，增加誤吸風險 |
| 喉部感覺下降（Reduced Laryngeal Sensation） | 靜默性誤吸風險增加，需特別關注 |
結語
FEES是香港吞嚥評估服務的重要組成部分，其床邊操作的靈活性使更多患者能夠接受儀器評估。若主診醫生或言語治療師建議進行FEES，照顧者應了解檢查的目的及流程，並在評估後積極與言語治療師溝通，確保患者獲得最適切的飲食安全建議。