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香港吞嚥障礙口腔運動評估：言語治療師評估內容與照顧者觀察要點
概覽
口腔運動評估（Oral Motor Assessment）是吞嚥困難臨床評估的核心組成部分，由言語治療師在進行任何試飲試食之前完成。評估的目的是系統性地了解參與吞嚥過程的各個口腔及咽喉結構的運動功能，包括嘴唇、舌頭、下顎、頰部肌肉、軟顎及聲帶，從而識別可能影響吞嚥安全的功能缺損。
對照顧者而言，了解口腔運動評估的內容，有助於在日常照顧中進行有目的的觀察，並在患者功能出現明顯變化時及早向醫護人員反映。
第一部分：言語治療師的口腔運動評估內容
嘴唇（Lips）
嘴唇在吞嚥過程中負責封閉口腔，防止食物從嘴角溢出，以及在液體入口時形成密封。言語治療師評估項目包括：
- 嘴唇閉合力度：要求患者緊閉雙唇，治療師輕拉下唇以測試阻力
- 嘴唇活動範圍：觀察患者是否能做出「噘嘴」（如發「烏」音）及橫向展唇（如發「衣」音）動作
- 非對稱性：留意嘴角是否下垂或不對稱，可能提示面部神經受損
舌頭（Tongue）
舌頭是吞嚥過程中最重要的肌肉，負責在口腔內形成食物糰並推送至咽部引發吞嚥。評估項目包括：
- 舌頭伸出及縮回的靈活性：要求患者盡量伸出舌頭，並快速縮回
- 舌頭側向移動：要求患者將舌尖觸碰口腔左右兩側（測試舌頭控制廣食物的能力）
- 舌頭上舉力度：要求患者以舌尖頂住上顎，治療師可以壓舌板施加反向阻力測試肌力
- 舌根活動：評估在發「嘎」音時舌根上抬的情況（舌根上抬對關閉咽部至關重要）
- 舌頭協調性：觀察快速重複動作（如連續發「搭搭搭」）的節律是否均勻
下顎（Jaw／Mandible）
下顎的開閉控制咀嚼動作，對食物的切碎及研磨至關重要：
- 下顎開合範圍：正常成人上下門牙間距約4至5厘米，限制可能影響進食效率
- 側向移動：下顎橫向移動是研磨食物的關鍵
- 牙齒及假牙狀況：缺牙或假牙不合適均可直接影響咀嚼能力，治療師會記錄並轉介口腔科跟進
軟顎（Soft Palate／Velum）
軟顎在吞嚥時上抬，防止食物或液體從鼻腔逆流（鼻咽逆流）。評估方法：
- 要求患者發「啊」音，觀察軟顎上抬的對稱性及幅度
- 若軟顎功能受損，患者可能出現說話帶鼻音（過度鼻音），液體從鼻腔流出
聲帶及咳嗽（Laryngeal Function）
聲帶閉合是氣道保護的最後防線，有效的咳嗽則能將意外進入氣管的食物清除：
- 聲音質素評估：進食後是否出現「濕潤聲」或「氣泡聲」
- 自主咳嗽力度：要求患者用力咳嗽，評估是否能產生有效的氣流清除氣道
- 喉頭活動：觀察空吞嚥時喉結的上下活動幅度
第二部分：照顧者在家中可進行的觀察
照顧者並非言語治療師，但可通過日常互動進行以下有目的的觀察，並記錄以供覆診參考：
嘴唇及口腔控制
- 進食時是否有食物或飲品從嘴角流出？
- 長者能否用吸管飲水（需要嘴唇密封力度）？
- 說話時嘴唇的動作是否清晰，還是有含糊不清的情況？
舌頭活動
- 長者能否清楚說出需要舌頭靈活運用的聲音（如粵語中的「d」、「t」、「l」聲母）？
- 進食後口腔是否有大量食物殘留在頰部或牙齦旁，未能被舌頭清除？
- 長者咀嚼及處理食物的時間是否明顯延長？
一般進食觀察
- 每口食物需吞嚥幾次才能清除？
- 進食後說話聲音是否有變化？
- 長者是否抱怨有「食物卡在喉嚨」的感覺？
第三部分：需要立即關注的紅旗警示
以下情況屬於紅旗警示（Red Flags），應盡快聯絡醫生或言語治療師：
- 突然出現或急速惡化的吞嚥困難（可能提示急性神經系統事件如腦卒中）
- 進食或飲水時出現嚴重嗆咳，特別是伴隨面部泛紅或呼吸困難
- 液體從鼻腔逆流（可能提示軟顎功能嚴重受損）
- 持續的聲音改變，特別是進食後聲音明顯變得沙啞或帶水聲
- 反覆不明原因發燒或肺炎（可能提示靜默性誤吸）
- 進食後有持續的胸口灼熱或痛楚（食道問題的可能指標）
第四部分：香港的跟進及轉介途徑
若照顧者發現上述觀察結果令人擔心，可透過以下途徑尋求幫助：
- 醫管局普通科門診或專科門診：請主診醫生安排言語治療師轉介
- 老人科門診：直接評估口腔功能並安排適切跟進
- 私立言語治療診所：香港言語聽覺治療學會（HKSLTA）網站列有會員名錄，可直接預約，無需轉介信
- 社區復康服務：社會福利署資助的長者日間護理中心部分設有外展言語治療服務
結語
口腔運動功能是吞嚥能力的基礎，了解評估的內容有助照顧者更好地理解言語治療師報告的意義，並在日常照護中進行更有目的的觀察。良好的照顧者觀察能力，配合定期的專業言語治療評估，是香港吞嚥困難患者安全管理的重要基礎。