Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

台灣居家照護者吞嚥照護實用技巧手冊

前言

吞嚥障礙患者大多數時間在家中生活，居家照護者（家屬或看護）是執行安全進食的第一線人員。本手冊提供具體可操作的技巧，協助照護者有效降低誤吸風險、維持患者的飲食品質與尊嚴。

進餐體位擺位

正確的進餐姿勢是預防誤吸最基本也最重要的措施。

可坐輪椅或椅子時

• 軀幹直立：臀部坐至椅背最深處，腰背挺直，避免身體前傾或側傾
• 頭部位置：下巴微收（chin tuck），避免頭部後仰（後仰會打開氣管，增加誤吸風險）
• 腳踩地面：雙腳平踩地板或踏板，提供穩定支撐
• 桌面高度：肘部可放在桌上，湯匙從下方進入口腔

在床上進食時

• 床頭抬高60至90度：盡量接近坐姿，最低不可低於45度
• 在臀部下墊枕頭：防止患者在床上向下滑動
• 頭部支撐：以頸枕固定頭部前傾角度，避免頭部往後倒
• 進食後至少維持30分鐘坐姿：防止胃液逆流及殘留食物誤吸

禁忌： 不可讓患者平躺進食，即使只是吃幾口。

一口量控制

一口量（每次送入口腔的食物量）過多是導致嗆咳的常見原因。

• 固體食物：每口約一茶匙（5ml）至一湯匙（15ml），依患者吞嚥能力調整
• 液體：每次以小口啜飲為原則，若使用凝固劑需確認濃稠度達到語言治療師建議等級
• 餐具選擇：
  • 茶匙（5ml容量）：適合吞嚥較差的患者，可精確控制一口量
  • 般湯匙（10-15ml）：吞嚥功能較好者使用
  • 避免使用大湯匙或讓患者自行用杯子大口飲用
• 進食速度：每口吞嚥完畢、確認口腔已清空後，再送入下一口。不可催促患者加快速度

進餐後口腔護理

進食後殘留在口腔的食物顆粒是細菌滋生的溫床，也是睡眠期間誤吸的來源。

口腔護理步驟（進食後15分鐘內執行）：

1. 漱口或濕棉棒清潔：意識清醒、有漱口能力者以溫水漱口；無法漱口者以濕潤海棉棒清潔口腔各面（牙齒、舌頭、兩頰黏膜）
2. 清潔假牙：活動假牙取下後以牙刷清洗，夜間浸泡於清水中
3. 觀察口腔衛生：注意是否有食物殘留於舌後根部或頰部凹陷處

重要提醒：進食後30分鐘內避免讓患者完全平躺，此時食物仍可能殘留在咽喉，平躺將大幅增加夜間誤吸的風險。

辨識隱性誤吸的7個信號

隱性誤吸（silent aspiration）是指食物或液體進入氣管時，患者未出現嗆咳反射，因此照護者難以察覺，是吸入性肺炎最危險的成因之一。以下7個信號需特別警覺：

1. 進食後聲音改變：變得沙啞或「濕濕的」（wet voice），如同喉嚨有積水的聲音
2. 進食過後清喉嚨：頻繁清喉嚨動作（hmm hmm）可能是試圖清除進入喉部的殘留物
3. 進食時間明顯延長：一餐需要超過30至45分鐘才能完成
4. 反覆低燒或不明原因發燒：特別是進食後1至2小時出現，可能為吸入性肺炎前兆
5. 拒絕進食或對特定質地出現抗拒：患者本能地感覺某些食物不安全
6. 體重持續下降：無法攝取足夠熱量，可能因安全感不足而自行限制進食
7. 進食期間呼吸急促或疲累：吞嚥耗費大量體力，吞嚥障礙患者進食時呼吸負擔更重

發現上述信號時，應立即聯絡語言治療師或主治醫師重新評估。

進食日記紀錄表

建議照護者每天記錄患者的進食情況，便於向醫療團隊回報：

每日記錄項目：

• 日期及進餐時間
• 餐食種類及質地等級（如：IDDSI L4軟泥粥、L2稠液體）
• 進食量（百分比，如：吃完八成）
• 是否有嗆咳或清喉嚨情形（次數）
• 進食時間長度（分鐘）
• 進食後聲音是否改變
• 特殊備注（如：今日較疲倦、食慾差）

紀錄表可拍照傳給語言治療師或護理師，有助遠距追蹤。

申請語言治療師上門評估

若懷疑患者有吞嚥障礙或現有飲食質地不適合，可透過以下管道申請語言治療師上門評估：

1. 長照1966：申請居家語言治療服務（需符合長照評估等級）
2. 醫院復健科門診：掛號語言治療師門診，若患者行動不便可詢問是否有居家服務
3. 台灣吞嚥障礙專業學會（TSDSA）：提供語言治療師查詢，可主動接洽具吞嚥評估專長者
4. 出院準備服務：在患者住院期間，請社工師協助安排出院後居家語言治療

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本文由吞嚥障礙知識中心編製，技巧建議應依個別患者的語言治療師評估結果調整。