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長照2.0與吞嚥障礙照護：居家服務申請與資源整合指南

前言

對於在家照顧吞嚥障礙家人的台灣家庭而言，長照2.0（Long-Term Care Plan 2.0）是最重要的公共資源體系。自2017年推動以來，長照2.0已大幅擴展服務涵蓋範圍，從原本以日間照顧為主，延伸至居家復能、喘息服務、交通接送等多元服務。然而，許多吞嚥障礙患者家屬仍不清楚如何透過長照2.0獲得語言治療、進食協助及照顧者支援等實際幫助。本文將逐步說明申請流程、可用服務、評估技巧，以及補充NGO資源，協助家庭最大化運用現有制度資源。

第一部分：長照2.0服務架構概覽

ABC三級服務網絡

長照2.0採用ABC三級社區照護網絡：

A級——社區整合型服務中心（A-Center）：每個鄉鎮市區至少設一個，負責整體個案管理、照顧計畫擬定、服務媒合，是長照2.0的「中樞神經」。照顧管理專員（照管專員）駐於此。
B級——複合型服務中心（B-Center）：提供多元長照服務，包括日間照顧中心、居家服務、輔具諮詢、居家復能等。
C級——巷弄長照站（C-Station）：社區內最基層的據點，主要提供餐食、社交、健康促進活動，通常設於里民活動中心、教會或學校，不提供專業醫療服務。

吞嚥障礙患者最相關的服務類型

長照2.0有「照顧及專業服務」「交通接送」「輔具購買/租借與居家無障礙改善」及「喘息服務」四大給付類型，以下針對吞嚥障礙患者的需求逐一說明。

第二部分：與吞嚥障礙直接相關的服務

居家復能（Home-based Reablement）

居家復能是長照2.0中對吞嚥障礙患者最具直接療效的服務。由物理治療師（PT）、職能治療師（OT）或語言治療師（SLP）組成的居家復能團隊，前往個案住所提供評估與治療。

語言治療師居家復能的具體服務內容：

吞嚥功能床旁評估（包括口腔期、咽喉期功能觀察）
代償性吞嚥策略訓練（體位調整、進食速度控制、下巴收束技巧）
口腔運動訓練指導（舌頭、嘴唇、頰肌強化運動）
飲食質地建議（依IDDSI等級個別化建議）
增稠劑使用方法示範
家屬衛教（辨識嗆咳跡象、緊急處理）

申請方式： 透過照管專員評估後，由A級社區整合型服務中心安排居家復能服務。並非所有個案均可立即獲得SLP居家復能，需依據地區資源配置及個案需求優先排序。

自付額： 居家復能屬「照顧及專業服務」給付類別，政府補助70%至90%（依失能等級），個案自付10%至30%，每次約80至200元新台幣。

居家照顧服務（Home Care Services）

照顧服務員（照服員）提供的居家照顧服務，包含「身體照顧」及「日常生活照顧」兩類，與吞嚥障礙直接相關的項目有：

餵食協助：協助備製符合個案質地需求的食物、輔助進食過程、觀察進食安全
口腔清潔：協助飯後口腔清潔，降低吸入性肺炎風險
鼻胃管管灌協助：在護理師訓練評估後，部分照服員可協助執行管灌餵食
姿勢擺位：協助個案採取安全進食姿勢

注意事項： 照服員並非醫療人員，不可執行需要醫療判斷的吞嚥介入。若個案的進食風險較高（如頻繁噎嗆、有吸入性肺炎病史），應先取得語言治療師評估，明確訂定書面進食指引，再由照服員依指引執行。

輔具購買補助

長照2.0每位失能者最高補助新台幣10,000元購買輔具，同一品項每6年補助一次。吞嚥障礙相關輔具包括：

輔具品項	功能說明	參考自費價格（NTD）
防滑碗/防滑墊	減少進食時餐具滑動	150–400元
斜口杯（Cut-out Cup）	減少仰頭喝水的誤嚥風險	200–600元
加重型湯匙	適合手部顫抖患者	300–800元
流量控制奶嘴/瓶嘴	控制液體流速	200–500元
可調式餐桌架	維持良好進食姿勢	500–2,000元

申請方式：向A級社區整合型服務中心提出輔具需求，由輔具評估人員（OT或相關專業）評估後核給補助。

喘息服務（Respite Care）

吞嚥障礙患者的家庭照顧者，因每餐進食需要高度專注與時間投入，照顧負荷尤其沉重。喘息服務可提供家庭照顧者短暫的休息機會：

居家喘息： 由照服員前往個案住所替代照顧，每次4至8小時。 機構喘息： 安排個案短期入住護理之家或照顧機構（14至21天/年），家屬可獲得較長的休息時間。

每年可申請的喘息天數依CMS失能等級核定：

CMS 2–6級：每年最高14天
CMS 7–8級：每年最高21天（另有補充方案）

實務建議： 喘息機構的進食照顧品質參差不齊，建議入住前提供書面的進食指引（包括個案適合的IDDSI等級、增稠劑使用方法、進食姿勢要求），並與機構護理人員充分溝通。

第三部分：申請流程詳解

第一步：撥打1966長照專線

1966是衛生福利部設置的全國長照服務專線，24小時服務（人工服務時間09:00–21:00，其餘時段語音服務）。撥打後說明以下資訊：

個案姓名、年齡、居住縣市
主要失能情況（包括吞嚥障礙及相關診斷）
目前已在使用的醫療服務

第二步：照管專員到府評估

收到申請後，各縣市照顧管理中心（照管中心）指派照顧管理專員到府評估，通常在申請後2至4週進行。評估工具為台灣衛福部制定的CMS（照顧管理評估量表），評估時間約1至1.5小時。

第三步：CMS評估技巧（針對吞嚥障礙患者）

CMS評估涵蓋ADL（日常生活活動）及IADL（工具性日常生活活動）兩大面向，吞嚥障礙患者應特別注意以下評估項目的如實呈現：

進食（ADL子項目）

如個案需要協助調製質地食物、協助進食過程、需要監督以防嗆咳，應如實描述，以取得較高的「協助程度」評分
避免照顧者出於「不想讓外人覺得照顧不好」的心理而低報個案的困難程度

溝通能力

吞嚥障礙有時合併語言障礙（失語症）或認知退化，若有此情況，應告知評估員

醫療需求

若個案需鼻胃管管灌，需告知評估員；管灌個案通常評估等級較高，可獲得更多服務給付額度

呈現完整的一天照顧負擔

向評估員說明每餐進食所需時間（30–60分鐘為常見）及照顧者的照顧時數，有助於評估員全面理解照顧複雜度

第四步：服務媒合與照顧計畫擬定

評估完成後，照管專員依CMS結果核定失能等級（2–8級）及每月服務給付額度，協助媒合合適的居家服務單位、居家復能提供單位及輔具廠商。個案與家屬可就服務時段、服務員指派、輔具品項等提出偏好，照管專員依可用資源協助安排。

首次服務開始時間： 服務媒合完成後，通常2至4週內開始提供服務。

第四部分：補充NGO服務資源

台灣照顧管理協會

台灣照顧管理協會（Taiwan Association of Care Management）提供照顧資訊諮詢、照顧管理師培訓，以及倡議改善長照制度的工作。家屬可透過其網站取得最新長照政策資訊及地區服務資源連結。

伊甸基金會是台灣規模最大的身心障礙服務NGO之一，在全台多個縣市設有服務據點，提供居家服務、日間照顧、輔具租借等多元服務。伊甸的部分社工團隊具備長照資源媒合專業，可協助條件複雜的個案（如家庭支持薄弱、經濟困難的吞嚥障礙患者）整合服務資源。

康福服務（Kanfoo）

康福服務在台灣提供長照居家服務，包括照服員媒合及陪同就醫服務（含外出復健、門診語言治療的交通接送）。吞嚥障礙患者若需定期前往醫院進行門診語言治療，但缺乏交通工具或家屬無法陪同，可透過長照2.0「交通接送」給付項目，搭配康福等居家服務單位安排陪同就醫服務。

各縣市家庭照顧者關懷協會（家顧協）

台灣各縣市設有家庭照顧者關懷協會（或稱家庭照顧者關懷據點），提供：

照顧技巧課程（含吞嚥食物製備工作坊）
照顧者心理支持與個別諮詢
照顧者自助支持團體
緊急喘息安排

吞嚥障礙家庭照顧者特別容易因每餐的高度照護壓力累積倦怠，家顧協是提供情緒支持與實務照顧技巧的重要補充資源。

外籍看護工（移工）配套資源

台灣約有25萬名外籍家庭看護工（主要來自印尼、菲律賓、越南），為許多吞嚥障礙患者提供日常照護。移工在吞嚥障礙照護上的常見挑戰包括：語言溝通障礙（看護工不懂繁體中文醫療術語）、吞嚥照護技巧不足、對IDDSI等級及增稠劑使用不熟悉。建議家屬：

製作簡體中文或英文的進食指引，並附上圖示
安排移工參與語言治療師的家屬衛教場次
使用YouTube影片（印尼語、菲律賓語版本）補充照護技巧教育

結語

長照2.0的資源雖然相對豐富，但服務媒合流程繁複、各地資源配置不均，加上許多家庭不熟悉申請管道，導致許多吞嚥障礙患者未能充分受益。建議家屬在個案確診吞嚥障礙或出院返家後，儘早撥打1966申請評估，不要等到照顧壓力已到達臨界點再求助。每個縣市的照顧管理中心照管專員是最佳的第一聯繫窗口，他們可以協助釐清個案需求、媒合適合的服務，並在後續照顧計畫需要調整時持續提供支持。