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台灣吞嚥障礙患者復健運動指南：Shaker、Mendelsohn、用力吞嚥與EMST

前言

吞嚥障礙的復健治療並非只有改變食物質地或使用輔具，針對吞嚥相關肌群的主動運動訓練是改善吞嚥功能的核心策略。台灣復健科與語言治療師臨床上常用的吞嚥復健運動，以四種方法最具實證基礎：Shaker運動、Mendelsohn手法、用力吞嚥（Effortful Swallow），以及呼氣肌力訓練（EMST）。本文詳細說明各方法的操作步驟、適用對象、注意事項，以及在台灣的臨床應用情境。

一、Shaker 運動（頭部抬舉運動）

理論基礎

Shaker 運動由美國學者 Reza Shaker 於 1997 年提出，透過反覆抬頭練習強化舌骨上肌群與頸部屈肌，進而改善上食道括約肌（Upper Esophageal Sphincter, UES）的開放幅度，減少咽部殘留與誤嚥。

操作步驟

等長收縮（Isometric）：

  1. 患者平躺，不使用枕頭
  2. 保持肩膀貼平床面，僅抬起頭部，下巴朝胸前方向收
  3. 維持姿勢 60 秒，休息 60 秒，共重複 3 次
  4. 每天執行 3 回合

等張收縮（Isotonic）：

  1. 相同起始姿勢
  2. 以 1 秒一下 的節律反覆抬頭、放下頭
  3. 連續 30 下，每天執行 3 回合

台灣臨床注意事項

二、Mendelsohn 手法

理論基礎

Mendelsohn 手法透過主動延長喉部上升的時間，延長 UES 開放窗口，改善食團通過效率。適合咽期吞嚥延遲、喉部上升不足，或 UES 開放時間縮短的患者。

操作步驟

  1. 囑患者進行一次正常吞嚥，體感喉部上升的感覺
  2. 再次吞嚥時，在喉部抵達最高點時主動用手指將喉部往上固定（可教患者用拇指與食指輕扣環狀軟骨），或以自主喉部收縮維持上升位置 2–3 秒
  3. 維持後放鬆，完成吞嚥
  4. 每次進食前練習 5–10 下，語言治療師指導後可居家自行練習

適用對象

三、用力吞嚥（Effortful Swallow）

理論基礎

用力吞嚥要求患者在吞嚥時有意識地用全力擠壓，增加舌根與咽後壁的接觸壓力，減少食團在咽部的殘留。此方法操作簡便，適合作為每次進食時的代償策略同步使用。

操作步驟

  1. 備好食物或液體
  2. 吞嚥前指示患者：「吞嚥時，請用盡全力，把食物用力推下去」
  3. 同時收緊喉嚨與舌頭，感受到喉部明顯的肌肉收縮
  4. 每口均執行，不限次數

台灣臨床應用

用力吞嚥是台灣語言治療師最常教導的立即可用代償策略之一，尤其適合舌根接觸不足（Tongue Base Retraction, TBR 下降）的患者。在 VFSS 評估中，可即時觀察用力吞嚥前後咽部殘留的改變，作為患者視覺回饋的教學工具。

四、呼氣肌力訓練（EMST，Expiratory Muscle Strength Training）

理論基礎

EMST 原為呼吸治療設計，近年研究發現呼氣肌群（腹肌、肋間肌）與吞嚥前後的氣道保護機制密切相關。Sapienza 等人的研究顯示，規律 EMST 訓練可提升舌骨上肌群力量，改善喉部閉合，尤其對帕金森氏症患者效果顯著。

操作步驟（使用 EMST 150 裝置）

  1. 取坐姿，嘴唇緊扣裝置吹嘴
  2. 深吸一口氣後，用力快速吐氣，克服裝置阻力
  3. 每組 5 下，共 5 組，每天執行 5 天/週
  4. 每隔 4 週重新評估最大呼氣壓力（MEP），依75% MEP 重新調整阻力設定

台灣取得管道

EMST 150 裝置目前台灣無大型代理商，多數醫療院所由語言治療師自行採購用於臨床評估，部分患者可透過蝦皮跨境賣家購得（售價約 2,000–3,000 元台幣）。帕金森氏症基金會台灣分會偶有提供借用方案，可向主治醫師或語言治療師詢問。

五、如何在台灣取得吞嚥復健服務

復健科門診路徑

  1. 由主治醫師（神經內科、胸腔科、復健科）開立「語言治療」轉介單
  2. 至復健科語言治療門診，語言治療師進行功能評估（含吞嚥功能評估量表、必要時安排 VFSS 或 FEES）
  3. 依評估結果訂定個別化訓練計畫，健保給付範圍內每週可安排 1–3 次治療

居家練習的重要性

每週 1–3 次的門診治療不足以達到最佳效果，每天的居家自主練習是吞嚥復健進步的關鍵。語言治療師應提供書面或影片示範，台灣各大醫學中心的語言治療部門亦有製作中文衛教資料，可向治療師索取。

結語

吞嚥復健運動需要持之以恆，並在語言治療師監督下定期評估進展。台灣的復健科體系和語言治療師人力近年持續成長，吞嚥障礙患者應積極把握健保給付資源，透過規律、正確的運動訓練，最大化恢復吞嚥功能的可能性。