Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
台灣頭頸癌術後吞嚥障礙管理
前言
台灣頭頸癌發生率在全球名列前茅，其中鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）是東南亞及台灣華裔族群特有的高盛行率癌症，口腔癌（主要與嚼食檳榔相關）則是台灣男性最常見的癌症之一。頭頸癌的治療（手術、放射治療、化療）對吞嚥功能的影響深遠且長期，吞嚥障礙的管理是頭頸癌存活者生活品質的核心議題。
第一部分：台灣頭頸癌流行病學簡述
主要癌症類型
鼻咽癌（NPC）
- 台灣每年新診斷約1,000-1,200例
- 好發於20-50歲男性，青壯年族群
- 主要治療：以放射治療為主（常合併化療），手術角色有限
- EB病毒（EBV）感染是主要致病因素
口腔癌
- 台灣每年新診斷約8,000例（佔頭頸癌最多數）
- 與嚼食檳榔、吸菸高度相關
- 好發部位：舌頭、頰黏膜、牙齦
- 主要治療：手術切除 + 術後放療（部分病例）
下咽癌、喉癌
- 每年合計約1,000-1,500例
- 手術可能涉及喉頭部分或全切除，對吞嚥影響最重大
第二部分：放射治療對吞嚥的影響
急性期（放療中至結束後3個月）
放射線對口腔、咽部及唾液腺的急性影響包括：
- 黏膜炎（Mucositis）：口腔與咽部黏膜發炎、潰爛，造成疼痛性吞嚥困難
- 急性腫脹：組織充血腫脹，咽腔空間縮小
- 唾液腺損傷（乾口症急性期）：唾液分泌急劇減少，食物難以成團
急性期患者常需暫時依賴鼻胃管（NG tube）補充營養，待黏膜炎緩解後逐步恢復口腔進食。
慢性期（放療結束後3個月-數年）
放療後吞嚥障礙（Post-Radiation Dysphagia，PRD） 是頭頸癌存活者長期面臨的最重要功能性問題：
纖維化（Fibrosis） 放療誘發的纖維化影響咽部肌肉、舌骨上肌群及食道括約肌，造成：
- 咽部肌肉攣縮，推進力下降
- 舌骨上升幅度減少，環咽肌（Cricopharyngeal muscle）開放不足
- 延遲性吞嚥障礙：部分患者在放療結束後2-5年才出現吞嚥惡化
頸動脈鞘纖維化 可能壓迫咽神經分支，造成感覺喪失，增加沉默性吸入（Silent Aspiration）的風險。
第三部分：乾口症（Xerostomia）管理
乾口症對吞嚥的影響
放療後乾口症是NPC及其他頭頸癌患者最常見的長期後遺症之一：
- 唾液流量減少80-90%（放療範圍涵蓋腮腺時）
- 食物無法在口腔中形成食團（食物球）
- 乾燥食物（麵包、餅乾、肉類）吞嚥困難顯著增加
- 口腔清潔能力下降，蛀牙與口腔感染風險上升
乾口症管理策略
增加食物濕潤度
- 餐食中加入大量醬汁、肉汁、湯品
- 選擇IDDSI 5-6級（細切碎、軟質）並確保食物濕潤
- 避免乾硬食物（吐司、硬餅乾、堅果）
人工唾液與保濕產品
- 人工唾液噴霧（如Biotène口腔噴霧，台灣藥局可購）：進食前後使用，緩解乾燥感
- 醫療凝膠：塗抹於口腔黏膜，維持濕潤
藥物治療
- 毛果芸香鹼（Pilocarpine，Salagen）：促進殘存腺體分泌，需醫師處方
- 適用於仍有部分唾液腺功能的患者
飲水習慣
- 每次進食前後小口喝水（5-10ml），協助吞嚥
- 隨時隨身攜帶水瓶
第四部分：IDDSI飲食建議
NPC放療後患者（舌頭功能相對保留，主要問題為咽部）
| 放療後階段 | 建議IDDSI等級（固體） | 建議IDDSI等級（飲品） | 重點 |
|---|---|---|---|
| 急性期（放療中） | 3-4級（流質/泥狀） | 1-2級（細薄/細稠） | 依黏膜炎嚴重程度調整 |
| 恢復期（1-3個月） | 4-5級（泥狀/細切碎） | 0-1級 | 確保足夠熱量 |
| 穩定期（>3個月） | 5-6級或視情況調升 | 0級（多喝水） | 定期SLP重新評估 |
口腔癌術後患者（舌頭或下頜切除）
舌部分切除（Partial Glossectomy）
- 舌頭推送力下降，食物殘留於口腔
- 建議IDDSI 4-5級（泥狀至細切碎），加大量醬汁
- 頭後仰（Head Tilt Back）姿勢可協助食物靠重力移送至咽部
下頜重建術後（皮瓣重建）
- 初期口腔開闔受限，口腔製備期（oral preparation）功能下降
- 建議IDDSI 3-4級，餐食採小口多次方式
- 義齒配戴問題需與口腔外科及牙科協調
第五部分：預防性吞嚥訓練（Preventive Swallowing Exercise）
為何在放療前開始訓練
研究顯示，在放療前或放療期間開始吞嚥運動，可顯著降低放療後長期吞嚥障礙的嚴重程度，減少對胃管的長期依賴。台灣部分醫學中心已建立「預防性吞嚥介入」（Preventive Dysphagia Therapy）的標準流程。
主要預防性吞嚥運動
舌頭強化運動
- 舌頭用力頂上顎，維持5秒 × 10次，每日3組
Shaker運動（頭抬高運動）
- 平躺，僅抬高頭部看腳趾，維持60秒 × 3次，有助強化舌骨上肌群
門德爾松手法（Mendelsohn Maneuver）
- 吞嚥時主動用力延長喉部上升，促進環咽肌開放；需在SLP指導下學習
用力吞嚥（Effortful Swallow）
- 每次吞嚥時刻意用力，增加舌根後縮力量
第六部分：台灣語言治療師資源
主要醫學中心SLT吞嚥服務
| 醫院 | 特色 | 聯絡方式 |
|---|---|---|
| 台大醫院（台北） | 設有完整VFSS及FEES評估服務，頭頸癌多科整合門診 | 掛號組 02-2312-3456 |
| 台北榮總 | 頭頸腫瘤中心，SLP參與多科團隊 | 掛號 02-2871-2121 |
| 林口長庚 | 台灣頭頸癌手術量最大醫院之一，SLP服務完整 | 掛號 03-328-1200 |
| 成大醫院（台南） | 南部頭頸癌治療中心 | 掛號 06-235-3535 |
| 高雄長庚 | 南部頭頸癌多科整合 | 掛號 07-731-7123 |
申請語言治療的流程
- 由耳鼻喉科、放射腫瘤科或頭頸外科醫師開立「語言治療會診/轉介單」
- SLP執行臨床吞嚥評估（CSE），必要時安排VFSS或FEES
- 依評估結果開立IDDSI飲食等級建議，安排規律治療
- 出院後可透過長照2.0居家語言治療維持復健，或回診門診語言治療
結語
台灣頭頸癌患者的吞嚥障礙管理涵蓋從術前預防、急性期支持到長期慢性期復健的完整連續照護。及早介入語言治療、採用個別化的IDDSI飲食建議，並積極處理乾口症，是維持存活者生活品質的關鍵。鼓勵患者主動向治療團隊的語言治療師尋求協助。