Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
台灣多發性硬化症患者吞嚥障礙：疾病特點、資源與健保給付
前言
多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，病灶分布於腦白質與脊髓的脫髓鞘斑塊，可造成運動、感覺、視覺及自律神經等多種功能障礙。在台灣，MS 屬於罕見疾病，衛生福利部統計約有 1,000–1,500 名確診患者。儘管人數不多，吞嚥障礙卻是 MS 患者中相當普遍但常被低估的症狀，研究顯示 MS 族群中吞嚥困難盛行率介於 33% 至 43% 之間。
多發性硬化症的吞嚥特點
神經病變機轉
MS 患者的吞嚥障礙源於病灶位置的不同：
- 腦幹病灶（延髓、橋腦）：直接影響第 IX（舌咽神經）、X（迷走神經）、XII（舌下神經）腦神經核，造成咽期吞嚥障礙，包括咽縮肌無力、喉部閉合不全、UES 功能異常
- 小腦病灶：影響吞嚥動作的協調性，出現時序紊亂（Discoordination）
- 皮質及半卵圓區白質病灶：造成口腔期吞嚥障礙，如舌頭運動減弱、咀嚼協調下降
- 脊髓病灶：影響呼吸肌控制，削弱吞嚥後咳嗽的清除能力
疾病波動對吞嚥的影響
MS 的復發-緩解型（RRMS）病程使吞嚥障礙具有動態波動性：
- 急性復發期：吞嚥功能可能在短期內急速惡化，需立即評估誤嚥風險，可能需要暫時調整飲食質地或禁食
- 緩解期：部分吞嚥功能可望恢復，此時積極復健訓練效果最佳
- 繼發進展型（SPMS）或原發進展型（PPMS）：吞嚥障礙呈緩慢但持續惡化趨勢，需定期重新評估
臨床重點：MS 患者的吞嚥評估不應只做一次，需依疾病活動性定期追蹤（至少每 6 個月一次，或復發後重新評估）。
疲勞效應（Fatigue Effect）
MS 患者常見的疲勞症狀（MS-fatigue）對吞嚥有特殊影響：
- 進食初期吞嚥尚可，但隨著用餐時間延長，吞嚥肌群疲勞累積，誤嚥風險於餐末顯著升高
- 建議採取少量多餐策略，每餐時間控制在 20–30 分鐘以內
- 高溫環境（夏季、泡澡後）可能加重 Uhthoff 現象，暫時性惡化吞嚥功能，此時需格外謹慎
台灣多發性硬化症相關資源
台灣多發性硬化症協會
台灣多發性硬化症協會（Taiwan MS Association）是台灣主要的 MS 患者支持團體，提供：
- 疾病資訊衛教（含吞嚥障礙相關衛教資料）
- 患者互助社群與同儕支持
- 協助患者申請罕見疾病資源及長照2.0服務
患者及家屬可透過神經內科主治醫師轉介，或直接聯繫協會取得相關資訊。
罕見疾病照護資源
MS 在台灣列為罕見疾病，患者可申請以下資源：
- 罕病用藥健保全額給付：干擾素（Interferon-beta）、醋酸格拉替雷（Glatiramer acetate）、那他珠單抗（Natalizumab）等疾病調節療法，部分具健保給付資格
- 罕見疾病照護補助：透過財團法人罕見疾病基金會申請輔具、居家照護補助
- 身心障礙鑑定：依功能障礙程度申請身心障礙手冊，可獲得更多長照2.0服務額度
健保復健給付申請路徑
門診語言治療
MS 患者的吞嚥復健需求可透過以下流程申請健保給付：
- 由神經內科主治醫師開立「語言治療」或「復健科會診」醫囑
- 復健科醫師評估後，開立語言治療處方
- 語言治療師執行吞嚥功能評估（EAT-10問卷、臨床床邊評估、必要時安排VFSS/FEES）
- 訂定個別化訓練計畫，健保給付範圍內每週 1–3 次
住院復健
MS 急性復發住院期間，可同步申請住院語言治療，通常由復健醫學部語言治療師至病房執行床邊治療。
長照2.0專業服務
輕度至中度功能障礙的 MS 患者，若已取得長照評估資格（CMS 2–8 級），可申請「照顧及專業服務」中的居家復健，語言治療師可至宅提供吞嚥評估與訓練。
飲食質地管理建議
MS 患者的飲食質地調整需因應疾病波動彈性調整：
| 臨床狀況 | 建議飲食質地（IDDSI） |
|---|---|
| 穩定緩解期，輕度吞嚥障礙 | IDDSI Level 6（軟質易嚼食物） |
| 咽期吞嚥延遲，輕度誤嚥風險 | IDDSI Level 5（細碎濕潤食物）+ Level 2 增稠液體 |
| 急性復發期，顯著誤嚥風險 | 暫停口服，由語言治療師重新評估後調整 |
| 嚴重疲勞，餐末風險高 | 少量多餐，縮短每次進食時間 |
結語
多發性硬化症患者的吞嚥障礙具有波動性、疲勞依賴性及多機轉複雜性，需要神經內科、復健科與語言治療師的跨科整合照護。台灣健保體系及罕見疾病資源提供了相對完善的支持架構，患者應主動告知主治醫師吞嚥相關症狀，把握每次緩解期的復健機會，以維持最佳的吞嚥功能與生活品質。