Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
台灣腦中風吞嚥障礙語言治療轉介路徑完整指南
前言
腦中風是台灣吞嚥障礙最常見的成因。研究顯示，急性中風患者中約27%至65%（依評估方法不同）在中風後初期有吞嚥困難，若未及早介入，誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）風險大幅提升，直接影響患者的存活率及預後。台灣的語言治療轉介路徑因醫院規模、地區及醫師習慣而有所差異，本文系統梳理台灣腦中風患者從急性期到社區照護各階段的語言治療轉介流程及給付要點。
第一部分：急性期（住院0–14天）
急診及急性病房的吞嚥篩檢
根據台灣腦中風學會（TSNO）及台灣神經學學會的建議，所有急性缺血性中風及出血性中風患者在開始口服進食前，應接受吞嚥篩檢。目前台灣各醫院常用的床旁篩檢工具包括：
多倫多床旁吞嚥篩檢測試（Toronto Bedside Swallowing Screening Test，TOR-BSST©）：由護理師執行，敏感度高，是台灣多家醫學中心的標準急性期篩檢工具。
分級吞水測試（Gugging Swallowing Screen，GUSS）：分四個階段由稀液體逐步進展，適合語言治療師或接受培訓的護理師執行。
3盎司飲水測試（3-oz Water Swallow Test）：簡單快速，適合急性期快速篩檢，敏感度較低，陽性結果需進一步評估。
篩檢結果陽性的處置：
- 暫停口服進食，使用靜脈點滴或鼻胃管提供營養
- 立即轉介語言治療師進行全面吞嚥評估（Clinical Bedside Swallowing Assessment，CSE）
- 通知營養師評估替代營養支持方式
語言治療師的臨床床旁吞嚥評估（CSE）
語言治療師的CSE包含：
- 口腔運動功能評估（唇、舌、顎、喉的運動範圍及協調性）
- 聲音品質評估（嗄音、濕聲可能提示誤嚥）
- 認知及語言功能初步篩檢（影響配合度及指令理解）
- 不同質地食物及液體的進食觀察試驗
- IDDSI飲食等級初步建議
健保給付說明：住院期間的語言治療師評估及治療費用由健保給付，無需額外負擔。
第二部分：儀器吞嚥評估轉介（VFSS / FEES）
何時需要儀器評估？
當臨床床旁評估無法確定是否有隱性誤嚥（silent aspiration），或需精確評估誤嚥的生理機制以制訂治療計畫時，語言治療師會建議進行儀器評估。
螢光透視吞嚥攝影（VFSS）
- 執行單位：放射科（需放射科醫師及語言治療師共同執行）
- 健保給付：健保給付VFSS費用，但每年有次數限制（通常每年一次，特殊情況可申請例外）
- 等待時間：醫學中心通常需等待一至兩週，區域醫院可能更長
- 台灣常見限制：偏鄉及縣市地區醫院可能無VFSS設備，需轉介至鄰近醫學中心
纖維內視鏡吞嚥評估（FEES）
- 執行單位：耳鼻喉科（需耳鼻喉科醫師執行或在場）
- 健保給付：健保給付FEES費用
- 優勢：可攜式設備，可在病房執行，適合無法移動至放射科的急性期患者
第三部分：住院復健期（亞急性期，2–12週）
急性後期照護（Post-Acute Care，PAC）
中風後急性期治療穩定後，患者可轉介至急性後期照護（PAC）病房（健保給付），持續接受包括語言治療在內的密集復健。PAC計畫中，語言治療師每週可提供多次吞嚥治療，目標為：
- 改善口腔期及咽喉期吞嚥功能
- 逐步進展飲食質地（依IDDSI框架由限制性等級向正常飲食推進）
- 訓練家屬正確的輔助進食技巧及食物質地準備方法
PAC住院期間：依健保規定，急性後期照護住院最長60天（腦血管疾病），語言治療師的治療費用全程健保給付。
復健科門診追蹤
PAC結束後，若患者仍有吞嚥障礙，應轉介至復健科門診繼續語言治療，健保給付門診語言治療費用（有年度次數上限，可向健保署確認）。
第四部分：出院後的社區語言治療路徑
居家語言治療（健保給付）
對於行動不便、無法自行前往醫院門診的患者，可申請居家醫療照護整合計畫（在宅急症照護），由醫院語言治療師到宅提供吞嚥評估及治療，健保給付居家語言治療費用（需主治醫師開立居家醫療醫囑）。
申請方式：向主治醫師說明患者的出行困難及吞嚥障礙狀況，由醫師評估是否符合居家醫療適用條件後，聯繫醫院居家照護團隊安排。
長照2.0的語言治療資源
長照2.0的「居家復能」服務（A-05）雖主要由物理治療師及職能治療師提供，但部分縣市已與語言治療師公會合作，提供語言治療師的居家吞嚥評估及訓練服務。建議向縣市長照管理中心（撥打1966）查詢在地語言治療到宅資源。
各縣市私立語言治療所
台灣各地已有越來越多私立語言治療所或語言治療師獨立執業診所，可提供門診或到宅的吞嚥評估及治療服務（費用自費，部分可透過商業保險申請給付）。可透過中華民國語言治療師公會全國聯合會官方網站查詢各縣市合格語言治療師名單。
第五部分：給家屬的實用提醒
- 患者中風入院後，主動向護理師或主治醫師詢問「是否已安排吞嚥篩檢？」，不要等待系統自動轉介。
- 出院前，確認語言治療師有提供IDDSI飲食等級建議書，並詢問出院後的語言治療追蹤計畫。
- 居家照護期間，若發現患者進食時有嗆咳、用餐時間延長、體重持續下降等警示症狀，立即聯繫主治醫師或語言治療師重新評估。
- 勿自行判斷患者已「恢復正常」而提早停止語言治療追蹤，中風後吞嚥功能的改善可持續一年以上。
結語
台灣腦中風患者的語言治療轉介路徑已從急性期篩檢、住院復健、PAC到居家語言治療，構成了相對完整的服務鏈。但各環節間的銜接仍依賴家屬積極追蹤及主動詢問，瞭解每個階段的轉介時機及健保給付資格，是家屬確保患者獲得完整吞嚥照護的第一步。