Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
肌少症與吞嚥障礙——台灣AWGS 2019診斷標準應用
肌少症與吞嚥的關聯
肌少症（Sarcopenia）是指隨年齡增長導致的骨骼肌量、肌力及功能下降。台灣65歲以上社區老人的肌少症盛行率約為3.9%至7.3%，在長期照護機構住民中則可高達15%至20%。
吞嚥動作需要咽喉、舌頭及頸部超過30條肌肉的協調運作。當全身肌肉因肌少症而萎縮衰弱，吞嚥肌群同樣會受到影響，導致肌少症性吞嚥障礙（sarcopenic dysphagia）。典型表現包括進食時間延長、食物殘留咽喉、進食後易嗆咳，及不明原因的體重下降。
AWGS 2019診斷流程
亞洲肌少症工作小組（AWGS）2019版共識是目前台灣臨床最廣泛採用的診斷標準，流程如下：
篩查工具
- SARC-F問卷（5題自填問卷，分數≥4分需進一步評估）
- 小腿圍測量：男性＜34公分、女性＜33公分為警示值
確診指標
| 測量項目 | 男性切點 | 女性切點 | |———|———|———| | 握力（握力計） | ＜28公斤 | ＜18公斤 | | 5次起坐測試 | ≥12秒 | ≥12秒 | | 步速（6公尺） | ＜1.0公尺/秒 | ＜1.0公尺/秒 | | DXA四肢骨骼肌量指數 | ＜7.0 kg/m² | ＜5.4 kg/m² | | BIA四肢骨骼肌量指數 | ＜7.0 kg/m² | ＜5.7 kg/m² |
確診需同時符合低肌肉量加上低肌力或低體能表現；若三項均低則判定為嚴重肌少症。
台灣衛福部肌少症照護計畫
衛生福利部國民健康署自2019年起推動高齡友善健康照護，其中包括肌少症預防計畫：
- 社區健康促進：各縣市衛生所提供65歲以上長者免費肌力評估
- 整合性老人評估（CGA）：醫院老年醫學科門診提供全面功能評估，健保可給付
- 長照2.0復能服務：針對已診斷肌少症的長者，提供物理治療師及職能治療師居家服務
高蛋白飲食補充策略
肌少症性吞嚥障礙患者的營養介入需兼顧蛋白質攝取與飲食質地安全：
- 蛋白質目標：每日每公斤體重1.2至1.5克（一般老人建議1.0克）
- 優質蛋白來源：豆腐、蒸蛋、魚泥、雞肉泥（IDDSI L5-L6質地）
- 台灣市售補充品：桂格完膳、亞培安素高蛋白、明治梅爾辛（Meibalance）
- 進食時機：建議每餐均勻分配蛋白質，避免集中在晚餐
若患者無法由口攝取足夠蛋白質，應與醫療團隊討論口服營養補充品（ONS）或腸道營養的必要性。
阻力訓練配合軟食設計
單純營養介入的效果有限，須搭配阻力訓練才能有效改善肌少症：
- 全身阻力訓練：每週2至3次，包括坐姿抬腿、彈力帶訓練等
- 吞嚥專項訓練：口腔運動、舌頭壓力訓練（舌壓訓練器）、嗆蒸訓練（Shaker exercise）
- 餐前熱身：進食前做口腔操5至10分鐘，提升吞嚥肌群準備狀態
軟食設計應搭配高蛋白原則，選用IDDSI第4至6級質地，確保患者在安全進食的同時攝取足夠營養。
台灣健保輔具補助
符合失能條件的肌少症患者可申請以下健保或長照輔具補助：
- 防滑碗、加重湯匙：透過長照輔具評估申請
- 鼻胃管或PEG：重度吞嚥障礙患者，健保給付鼻胃管及相關耗材
- 口腔護理輔具：海棉棒、漱口杯，部分長照機構列入基本服務
建議透過長照1966專線申請輔具評估，由職能治療師協助選配適合的進食輔具。
本文由吞嚥障礙知識中心編製，資訊僅供參考，不取代個別醫療建議。