Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
胃腸手術後的分階段飲食計畫
胃腸手術與吞嚥及進食的關係
胃腸道手術後，患者面臨的不僅是吞嚥動作本身的挑戰，更包含消化功能改變、食物耐受度下降及營養吸收障礙。術後飲食計畫需兼顧解剖結構改變（手術範圍）、生理功能調整（殘胃容量、消化酵素分泌）及吞嚥安全三個面向。
胃切除後傾食症候群（Dumping Syndrome）飲食原則
胃切除術（全胃切除或次全胃切除）後，由於幽門括約肌失去功能，食物快速進入小腸，引發傾食症候群（Dumping Syndrome）：
早期傾食症候群（進食後15至30分鐘）：
- 症狀：腹痛、噁心、腹瀉、心悸、頭暈
- 機制：高滲透壓食物使液體大量進入腸道
晚期傾食症候群（進食後1至3小時）：
- 症狀：低血糖反應（虛弱、冒冷汗、顫抖）
- 機制：胰島素過度分泌
飲食調整原則：
- 少量多餐：每日6至8餐，每餐份量不超過半碗
- 固液分離：進食時不喝湯，餐後30至45分鐘再補充液體
- 避免精製糖：甜飲料、果汁、糖果等快速升糖食物是大忌
- 蛋白質優先：每餐以蛋白質食物為主，再加碳水化合物
- 臥位調整：餐後平躺（頭略抬高30度）20至30分鐘，減緩胃排空速率
食道手術後飲食重建
食道癌術後（食道切除加胃管重建）的飲食重建過程較複雜：
術後飲食分期（一般醫囑）：
- 第1至3天：禁食，以靜脈或空腸造口灌食提供營養
- 第4至7天：稀流質（清水、米湯、稀釋配方），由語言治療師評估吞嚥後開始
- 第2至3週：全流質至軟質飲食，避免纖維過多及硬質食物
- 第1至3個月：逐步擴展食物種類，維持IDDSI L5-L6
長期注意事項：
- 食道胃接合處（anastomosis）狹窄是常見遠期合併症，需警惕進食卡住感
- 胃食道逆流：睡前3小時禁食，床頭抬高30度
- 補充脂溶性維生素（A、D、E、K）及維生素B12（因內因子分泌減少）
胰十二指腸切除術（Whipple手術）術後
Whipple手術（胰十二指腸切除術）是消化系統最複雜的手術之一，術後營養管理挑戰大：
消化功能障礙：
- 胰臟外分泌功能下降：脂肪及蛋白質消化不良，出現脂肪便
- 膽汁分泌路徑改變：脂溶性維生素吸收障礙
飲食調整：
- 胰臟消化酵素補充（PERT）：每餐需服用處方胰臟酵素，劑量由醫師調整
- 低脂飲食：每日脂肪攝取量控制在40至60克，避免油炸及高脂肉類
- 軟質易消化食物：IDDSI L5-L6，避免高纖維粗糙食物
- 血糖監測：術後可能出現繼發性糖尿病，需定期監測血糖
台灣健保住院營養師諮詢
全民健保規定，醫學中心及區域醫院住院患者均可獲得住院營養師諮詢服務，且不需額外費用：
- 由主治醫師開立「營養諮詢」醫囑
- 住院期間可諮詢多次，特別是飲食分期調整時
- 出院前應請營養師提供出院飲食指導單，包含居家飲食原則及食材採買建議
部分醫院在術後重大手術後提供系列性住院飲食教育（如胃癌手術後飲食衛教），家屬陪同參與有助居家照護。
出院後門診追蹤飲食調整
出院後的飲食追蹤建議：
| 時間 | 追蹤內容 |
|---|---|
| 術後2週 | 外科門診回診，確認傷口癒合及飲食耐受 |
| 術後1個月 | 門診營養師諮詢（部分醫院健保給付，部分自費） |
| 術後3個月 | 抽血評估營養指標（白蛋白、前白蛋白、微量元素） |
| 術後6個月 | 全面飲食重新評估，視腫瘤追蹤結果調整飲食計畫 |
如出院後出現以下狀況，應提前回診：體重在一個月內下降超過5%、持續嘔吐或嗆咳、進食卡住感加重、大量脂肪便。
本文由吞嚥障礙知識中心編製，資訊僅供參考，不取代個別醫療建議。