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吞嚥困難老人的營養補充：台灣可取得的口服營養補充品指南
前言
吞嚥障礙老人由於進食困難、進食量減少，是台灣最容易發生營養不良的族群之一。研究顯示，機構或居家照護中有吞嚥障礙的長者，其營養不良或「有營養不良風險」的比例高達60%以上。
口服營養補充品（Oral Nutritional Supplements，ONS）——俗稱「營養補充飲品」——是改善這一問題的重要工具。但台灣市場上的產品種類繁多，加上吞嚥障礙患者有特殊的稠度需求，選購前需要具備正確認識。
第一部分：為什麼需要ONS？
吞嚥障礙老人的特殊營養風險
攝入量減少的惡性循環：
- 每餐進食時間過長（30–60分鐘）→ 患者疲勞 → 提早停止進食
- 食物需調整質地 → 體積感增加但熱量密度下降
- 進食恐懼（害怕嗆咳）→ 主動減少攝取
蛋白質流失問題：
- 老年人每天需要1.2–1.5 g/kg體重的蛋白質維持肌肉量
- 吞嚥障礙患者平均蛋白質攝取量往往不足需求量的70%
- 肌肉流失（肌少症）進一步惡化吞嚥肌肉功能——形成惡性循環
微量元素缺乏：
- 鋅缺乏（傷口癒合慢、味覺退化加重厭食）
- 維生素D缺乏（肌肉無力、免疫功能下降）
- 維生素B12缺乏（認知功能退化）
第二部分：ONS的種類
依型態分類
| 型態 | IDDSI等級（未調整前） | 特點 |
|---|---|---|
| 液態飲品（ready-to-drink） | L0–L1（需加增稠劑） | 最常見，口味多、方便 |
| 半固體/凝膠型 | L3–L4（近似） | 天然適合吞嚥障礙 |
| 粉狀（需沖泡） | 依沖泡方式而定 | 可調整稠度，加入食物中 |
| 模塊型（蛋白質/脂肪/碳水個別補充） | 依加入的食物而定 | 精準補充特定營養素 |
依用途分類
- 標準型：全方位補充（蛋白質＋碳水＋脂肪＋微量元素）
- 高蛋白型：每100ml含≥10g蛋白質，適合肌少症或傷口癒合需求
- 糖尿病型：低升糖指數配方
- 腎臟型：低磷、低鉀，適合慢性腎臟病患者
- 免疫增強型：含精胺酸（arginine）、omega-3等，用於術後或感染恢復期
第三部分：台灣市售ONS產品比較
常見品牌
| 品牌 | 型態 | 熱量/100ml | 蛋白質/100ml | 台灣取得管道 |
|---|---|---|---|---|
| 亞培安素（Ensure） | 液態 | 100 kcal | 3.5g | 全台藥局、超市、網路 |
| 雀巢佳膳（Nutren Optimum） | 液態/粉狀 | 100 kcal | 4g | 藥局、醫療器材行 |
| 佳格完膳（Commax） | 液態 | 100 kcal | 4g | 全台大型藥局 |
| 亞培益力佳（Glucerna） | 液態 | 85 kcal | 4g | 藥局（糖尿病型） |
| 立攝適（Resource Protein） | 液態 | 100 kcal | 9.5g | 藥局、醫療通路（高蛋白） |
| 雀巢增怡康（Nutilis Complete） | 半固體（L3–L4） | 150 kcal | 6g | 醫療器材行、語言治療推薦 |
特別推薦：Nutilis Complete 這是少數市售ONS中已預設為L3–L4稠度的產品，可直接給予吞嚥障礙患者，無需另外加增稠劑。台灣部分大型醫院的語言治療師會主動推薦。
第四部分：ONS與IDDSI搭配使用
最重要：液態ONS通常需要加增稠劑
大多數液態ONS（如安素、完膳）的原始稠度為L0–L1（接近水），不能直接給予需要L2以上稠度的吞嚥障礙患者。
正確做法：
- 確認患者需要的飲料IDDSI等級（語言治療師指示）
- 選擇合適的增稠劑（優先黃原膠基）
- 按比例加入ONS中
- 充分攪拌，靜置後測試稠度
- 確認達到目標等級後方可給予
粉狀ONS的優點：可在沖泡時調整液體量，藉此調控稠度。加入食物（如泥狀食物）也可增加熱量密度。
第五部分：台灣健保與長照補助
健保給付現況（2026年）
目前台灣全民健保住院期間給付部分ONS：
- 管灌配方（腸道營養）：有給付
- 口服ONS（一般患者）：門診、居家照護通常不給付
- 特殊情況：癌症、罕見疾病、重大傷病患者在特定條件下可申請
建議：透過醫院社工或個案管理師了解個人適用的健保給付條件。
長照2.0補助
目前長照2.0不直接補助ONS購買費用，但透過以下路徑可間接降低負擔：
- 照顧管理專員（照管員）諮詢：了解可用資源
- 日照/住宿式機構：部分機構將ONS納入日常供餐，費用含在照顧費中
- 非政府組織補助：
- 癌症希望基金會：提供部分癌症患者ONS補助申請
- 各縣市社會局低收入戶補助：視各縣市政策不同
第六部分：ONS使用實務建議
給予時機
ONS作為補充（supplement），而非取代（replacement）正餐：
- 正餐後30–60分鐘：最常建議
- 兩餐之間作為點心
- 不建議：在正餐前給予（會降低正餐食慾）
增加接受度的方法
許多老人排斥ONS，原因包括：
- 甜膩感過重
- 包裝讓人聯想到「藥物」
- 每天同一口味感到厭倦
改善策略：
- 輪換口味（香草、巧克力、草莓）
- 稍微冰鎮（部分患者較喜歡涼飲）
- 加入日常食物中（泥狀食物裡加入ONS粉）
- 以小杯分次給予，不強迫一次喝完
監測效果
每月記錄：
- 體重（同一時間點、同一條件）
- 飲食記錄（粗略估算每日熱量和蛋白質）
- 上臂圍或小腿圍（若無法秤重）
若使用ONS 4–8週後體重仍繼續下降，應諮詢營養師重新評估需求量或考慮管灌補充。
結語
ONS是台灣吞嚥障礙老人照護中一個容易被低估的工具。正確選擇、適時提供，並確保符合IDDSI稠度要求，可以顯著改善患者的營養狀態、維持肌肉量，並提升整體生活品質與免疫功能。
在開始使用前，建議向患者的主治醫師、語言治療師或註冊營養師諮詢，確認適合的產品和用量。
本文提供一般性教育資訊，不構成醫療建議。ONS的選擇和使用應在醫療專業人員指導下進行。