Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

台灣吞嚥障礙評估工具與臨床流程：VMSS、FEES、標準化測試完整指南

前言

吞嚥障礙的精準評估是安全照護的基礎。台灣的吞嚥障礙評估體系融合了國際標準工具與在地臨床實務，從急性病房的床邊篩檢到儀器檢查，形成一套多層次的評估流程。本文系統整理台灣臨床最常使用的評估工具，說明各項工具的適用時機、執行方式及結果判讀，協助患者、家屬與長照工作者掌握評估全貌。

第一部分：臨床吞嚥評估（CSE）——第一線床邊評估

什麼是CSE

臨床吞嚥評估（Clinical Swallowing Evaluation，CSE），又稱「床邊吞嚥評估」，是語言治療師在不使用儀器的情況下，透過系統性觀察與測試，初步判斷患者吞嚥功能的工具。CSE通常為吞嚥評估的第一步，決定是否需要進一步轉介儀器評估。

CSE評估內容包括：

台灣常用CSE量表

Burke吞嚥篩檢量表（Burke Dysphagia Screening Test）： 主要用於腦中風急性期病房，快速識別需要進一步評估的高風險患者。

多倫多床邊吞嚥篩檢測試（Toronto Bedside Swallowing Screening Test，TOR-BSST）： 標準化篩檢流程，具有良好的信度與效度，已在台灣多家醫學中心採用。

第二部分：VMSS體積黏度吞嚥測試

VMSS的原理與優勢

體積黏度吞嚥測試（Volume-Viscosity Swallow Test，VMSS） 由西班牙學者Pere Clavé研發，是目前國際上廣泛使用的半結構化床邊評估工具。VMSS系統性地測試患者對三種黏度（花蜜狀、水狀、布丁狀）及三種體積（小、中、大）的吞嚥反應，評估吞嚥安全性（是否有誤吸風險）與吞嚥效率（是否有殘留）。

台灣臨床採用VMSS的優勢：

VMSS執行注意事項

VMSS需使用標準化的增稠劑（食藥署核准之食品級增稠劑）調製測試食物，測試前應確認患者意識清醒、能配合指令，並備妥抽吸設備以防萬一。

第三部分：儀器評估——VFSS與FEES

VFSS（吞嚥攝影檢查）

吞嚥攝影檢查（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS）是目前吞嚥障礙儀器評估的黃金標準。透過X光透視攝影，語言治療師與放射科醫師可即時觀察口腔期、咽喉期至食道入口的完整吞嚥過程，精確識別誤吸位置（吸入前、吸入中或吸入後）及吞嚥協調異常。

VFSS在台灣的執行：

FEES（纖維內視鏡吞嚥評估）

纖維內視鏡吞嚥評估（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）透過鼻內視鏡直接觀察咽喉吞嚥動態。相較於VFSS，FEES無輻射暴露且可於床邊執行，在台灣的長照與居家照護場域逐漸受到重視。

FEES特別適用情境：

第四部分：其他專項評估工具

舌壓評估（Tongue Pressure Measurement）

舌壓不足是老年吞嚥障礙的常見成因。台灣已引進JMS舌壓測定器（日本製），可精準量化舌部推送力量。正常成人舌壓標準值約30 kPa以上，低於20 kPa通常提示顯著功能損失。舌壓評估常搭配舌肌訓練（如IOPI舌壓訓練器）使用。

吞嚥電圖（Electromyography，EMG）

表面肌電圖可測量吞嚥相關肌群（舌骨上肌群、舌骨下肌群）的電位活動，用於吞嚥肌力訓練的即時生理回饋（Biofeedback），在台灣部分醫學中心的語言治療復健中已有應用。

高解析度測壓（High-Resolution Manometry，HRM）

食道高解析度測壓主要由腸胃科執行，用於評估上食道括約肌（UES）功能及食道蠕動異常，適合疑似食道期吞嚥障礙的患者。

第五部分：多學科整合評估

台灣的吞嚥障礙評估團隊

吞嚥障礙涉及多個器官系統，台灣醫學中心通常以多學科團隊（MDT） 模式協作評估：

專科 評估角色
復健科 整體功能評估、吞嚥訓練處方
語言治療師 臨床吞嚥評估（CSE）、VMSS、吞嚥訓練
耳鼻喉科 FEES執行、咽喉結構評估
放射科 VFSS執行
營養師 營養狀態評估、質地調整飲食規劃
護理師 進食觀察、管灌護理、家屬衛教
社工師 長照資源連結、居家照護安排

結語

台灣的吞嚥障礙評估體系已具備完整的工具與人力基礎，從VMSS床邊篩檢到VFSS/FEES儀器評估，再到多學科整合，為患者提供精準的功能診斷。若懷疑家人有吞嚥困難，建議主動向復健科或語言治療科尋求專業評估，切勿等待症狀加重才就醫。