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台灣軟式鼻咽喉內視鏡吞嚥檢查（FEES）：健保與自費、流程說明、各院可用性

前言

纖維光學內視鏡吞嚥評估（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES），又稱軟式鼻咽喉內視鏡吞嚥檢查，是吞嚥障礙儀器評估的兩大主流工具之一。與需要放射設備的VFSS（吞嚥攝影）相比，FEES不需輻射暴露且可在床邊執行，在台灣的長照機構、急性病房及居家照護場域日益受到重視。本文說明FEES在台灣的執行現況、健保給付規則及檢查流程。

第一部分：FEES的原理與優勢

檢查原理

FEES透過一條直徑約3至4毫米的細軟內視鏡，由患者的鼻孔輕輕伸入，通過鼻腔、鼻咽，停留在咽喉後壁上方，直接以高解析影像觀察咽喉部在吞嚥時的即時動態。語言治療師（通常搭配耳鼻喉科醫師）提供患者不同質地的食物，觀察：

咽喉壁的收縮動作
會厭翻倒保護氣道的時機
聲帶的閉合功能
食物殘留的位置與清除能力
食物是否進入喉部（穿入）或氣管（誤嚥）

FEES vs VFSS：如何選擇

比較項目	FEES	VFSS
輻射暴露	無	有（X光）
執行地點	床邊、診間、長照機構	放射科（需移動患者）
口腔期觀察	無法觀察	可完整觀察
咽喉期觀察	直接高清影像	間接X光影像
食道期評估	不適合	可觀察至上食道括約肌
感覺評估	可（FEESST版本）	無法
費用	通常較低	通常較高
台灣可用性	高（多數耳鼻喉科）	中（限醫學中心/大型區域醫院）

第二部分：台灣FEES的執行現況與可用醫院

執行人員與模式

在台灣，FEES的執行有兩種主要模式：

耳鼻喉科主導：耳鼻喉科醫師執行鼻咽喉鏡插管，語言治療師負責食物呈現與評估判讀，兩人協作
語言治療師主導（部分醫院）：受過特殊訓練的語言治療師可獨立執行FEES，在台灣少數醫學中心已採用此模式

主要執行醫院

北部：

台北榮民總醫院（耳鼻喉頭頸部＋語言治療科協作）
台大醫院（語言治療科）
馬偕紀念醫院（耳鼻喉科）
三軍總醫院（耳鼻喉科）

中部：

台中榮民總醫院
中山醫學大學附設醫院
彰化基督教醫院

南部：

成大醫院（耳鼻喉科＋語言治療科）
高雄榮民總醫院
義大醫院（高雄）

地區診所的可用性

台灣的耳鼻喉科診所普及率高，許多地區診所均備有軟式鼻咽喉內視鏡設備，可執行基本的鼻咽喉鏡檢查。然而，專門用於吞嚥評估的FEES協定（包括語言治療師配合及完整的吞嚥評估流程）目前仍以醫院為主，診所層級的FEES仍屬少數，患者就診前宜先電話確認。

第三部分：健保給付與自費費用

健保給付條件

FEES在台灣的健保給付以「鼻咽喉內視鏡檢查」代碼申報，給付條件：

患者需具有吞嚥障礙的臨床指徵，由耳鼻喉科或復健科醫師開立
FEES用於吞嚥評估目的的完整協定（含語言治療師配合）申報規定各院略有不同，部分醫院以「語言治療評估費」加計
同一治療期間重複執行FEES需有新的臨床理由，否則可能需要自費

自費費用參考

類別	費用範圍
醫學中心FEES（健保部分負擔）	NTD 200–800元（部分負擔）
自費FEES（醫學中心）	NTD 3,000–6,000元
自費FEES（區域醫院/診所）	NTD 1,500–4,000元

費用差異較大，建議事先向各院耳鼻喉科或語言治療科詢問確認。

第四部分：FEES檢查流程說明

檢查前準備

檢查前2小時建議清淡飲食，以降低誤嚥風險
若有使用鼻腔噴霧藥物，告知醫師，部分藥物可能影響黏膜狀態
對鼻腔操作有高度緊張者，可告知醫師提前施用輕微局部麻醉噴劑

檢查過程（約20–30分鐘）

鼻腔前處理：醫師可視需要以局部麻醉噴劑（如4% Lidocaine）噴入鼻腔，減少不適感
插管：細軟內視鏡輕輕由鼻孔伸入，多數患者描述為「鼻子有點壓迫感」，通常不需麻醉即可耐受
靜態觀察：先觀察咽喉靜態結構（聲帶、會厭、梨狀窩）
吞嚥評估：語言治療師依序提供不同質地食物（通常以綠色食用色素染色，方便影像辨識），患者正常吞嚥
策略測試：若觀察到殘留或誤嚥，語言治療師即時嘗試不同代償策略，評估成效
結束：輕輕抽出內視鏡，患者通常無明顯不適，可立即恢復正常活動

常見疑慮

會很痛嗎？ 多數患者描述為輕微不適，非疼痛；有鼻中膈彎曲者可能略為困難
有輻射嗎？ 完全無輻射暴露，適合需要頻繁追蹤的患者
可以同時治療嗎？ FEES評估過程中可即時嘗試策略，部分醫院也提供「FEES導引生物回饋訓練」

結語

FEES在台灣已成為VFSS的重要補充甚至替代選擇，特別適合行動不便的長照住民、需要頻繁追蹤的頭頸癌患者，或對輻射有顧慮的族群。若語言治療師或耳鼻喉科醫師建議安排FEES，可依本文說明做好準備，以從容的心態面對檢查。