Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥困難患者的服藥管理：禁止研磨藥物清單與代替劑型指南
為何服藥對吞嚥困難患者特別危險？
吞嚥困難患者面對服藥時有三大風險：藥片卡喉或誤嚥入氣管、擅自研磨藥物導致藥效失控、以及錯誤增稠或混入食物後影響吸收。每年香港及台灣均有院舍報告因藥物研磨而致患者出現藥物過量或療效不足的事故。
禁止研磨藥物一覽
以下四類藥物絕對不可研磨或打開膠囊，否則會破壞藥物設計、令藥效喪失甚至造成毒性：
| 劑型 | 說明 | 常見例子 |
|---|---|---|
| 腸溶錠（Enteric-coated） | 需在小腸溶解，研磨後胃酸破壞藥效 | 阿斯匹靈EC、奥美拉唑腸溶錠 |
| 緩釋劑（Extended-release, ER/XR/SR） | 設計為長時間緩慢釋放，研磨導致即時全量釋放 | 美托洛爾SR、硝苯地平GITS、曲馬多ER |
| 舌下錠（Sublingual） | 需舌下黏膜吸收，研磨混水無效 | 硝酸甘油舌下錠 |
| 特殊膠囊（含緩釋微丸） | 開啟後微丸不可咀嚼 | 奧美拉唑MUPS、蘭索拉唑 |
如不確定某藥物是否可研磨，請即致電藥師查詢，切勿自行判斷。
啫喱混入技術（OD錠推薦）
「口腔崩解錠」（OD錠 / Orally Disintegrating Tablet）是專為吞嚥困難設計的劑型，置於舌上數秒即溶，無需飲水。若OD錠可混入啫喱，可用以下方法：
- 將OD錠置於小匙，加入少量吞嚥輔助啫喱（如 FUTO-MORU 或類似口腔崩解輔助啫喱）
- 確認藥物已被啫喱完整包裹
- 放入患者口腔後側，配合小口飲品吞服
- 服藥後用清水漱口，清除殘留藥物
注意：即使是OD錠，部分藥物仍不建議與食物混合。使用前請向藥師確認。
確認可否研磨的方法
| 查詢渠道 | 說明 |
|---|---|
| 親自或電話諮詢醫院藥房藥師 | 最直接、最可靠 |
| 查看藥物說明書「用法」欄 | 留意「勿咀嚼/勿研磨」字樣 |
| 使用 NEWT（英國藥物吞嚥指南）數據庫 | 部分香港私家醫院藥師使用 |
| 台灣藥師公會熱線及APP「藥師幫」 | 提供一般諮詢 |
常用代替劑型
當口服藥物不適合吞嚥困難患者時，可考慮：
- 糖漿／口服液：無需研磨，可與增稠劑混合調至適當稠度
- 貼片（Transdermal patch）：如硝酸甘油貼、芬太尼貼，繞過口服途徑
- 栓劑：適用於無法口服且適合直腸給藥的藥物
- 注射劑：由護士或醫護執行，適用於住院或需要家訪護士的患者
服藥核查清單
- 確認每種藥物是否可研磨（向藥師核對）
- 已識別OD錠及可供代替的液態劑型
- 增稠劑種類及濃度已與藥師確認不影響藥效
- 藥物清單已更新，反映最新劑型變更
- 定期（至少每三個月）重新評估用藥方案
增稠劑與藥物吸收的相互作用
增稠劑（尤其澱粉基）可延緩部分藥物在腸道的吸收速率。最具臨床意義的案例是華法林（Warfarin）：
- 研究顯示，澱粉基增稠劑可能影響華法林的INR穩定性
- 建議使用黃原膠基增稠劑（如 Thickenit、Resource ThickenUp Clear）以降低吸收干擾
- 服用華法林的患者應更頻繁監測INR，並告知醫師已使用增稠劑
香港地區資源
- 醫院管理局（HA）藥劑師服務：各HA門診藥房均設藥師諮詢服務，患者可於領藥時查詢研磨可否
- 藥物研磨可否查詢：可致電HA病人服務熱線 2300 6555 轉介至轄區藥劑師
- 言語治療師（SLP）與藥師聯合評估：部分HA老人科專科設有吞嚥困難藥物管理聯合服務
台灣地區資源
- 健保藥局諮詢：持健保卡可至社區藥局詢問服藥安全
- 台灣藥師公會全國聯合會：設有藥物諮詢服務，可查詢研磨藥物相關問題
- 居家護理所藥師：長照2.0個案可申請居家藥事照護，由藥師到府評估用藥安全
小結
吞嚥困難患者的服藥管理需要藥師、言語治療師及護理員三方協作。禁止研磨的藥物清單應張貼於照護環境顯眼位置，並定期更新。任何用藥疑問，請優先諮詢藥師，切勿自行判斷。