Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥困難患者體重監測：營養不良的早期發現與干預
體重減少的危險性：惡性循環
吞嚥困難患者因進食量下降而容易出現體重減輕，而體重減少帶來的後果遠不止外觀改變：
吞嚥困難 → 進食量下降 → 體重減輕 → 肌肉流失
↓
嚥肌（咽喉肌肉）無力 → 吞嚥功能進一步惡化
↓
免疫力下降 → 誤吸性肺炎風險上升 → 住院→更少進食
這個惡性循環（sarcopenic dysphagia cycle）在老年患者中尤為常見，一旦形成，極難逆轉。早期發現體重下降是打破此循環的關鍵。
體重監測頻率
| 患者類別 | 建議監測頻率 |
|---|---|
| 居家/社區護理 | 每月至少2次 |
| 院舍護理 | 每月至少2次，病情不穩定者每週1次 |
| 急性期住院 | 每週1次或依臨床指示 |
| 已發現體重下降者 | 每週1次，直至體重穩定 |
測量標準化：每次應在相同時間（建議早上空腹）、穿相同重量衣物、使用同一磅秤進行測量，並記錄於護理日誌。
體重下降的危險閾值
出現以下情況應立即轉介醫師或營養師評估：
| 時間段 | 危險閾值 | 嚴重閾值 |
|---|---|---|
| 1個月內 | ≥ 5% 體重下降 | ≥ 10% 體重下降 |
| 3個月內 | ≥ 7.5% 體重下降 | — |
| 6個月內 | ≥ 10% 體重下降 | ≥ 20% 體重下降 |
舉例：體重60公斤的患者，1個月內下降3公斤（5%），即達到危險閾值，需要立即評估。
篩查工具
MNA（Mini Nutritional Assessment）
MNA是評估老年患者營養狀況最廣泛使用的工具，包含6項快速篩查問題：
- 過去3個月食量是否因食慾不振、消化問題或咀嚼/吞嚥困難而減少？
- 過去3個月體重有否下降？
- 活動能力如何？
- 過去3個月有否心理創傷或急性疾病？
- 神經精神問題（抑鬱/認知障礙）？
- BMI或小腿圍？
- 12–14分：正常營養狀況
- 8–11分：有營養不良風險，需進一步評估
- ≤7分：營養不良，需立即介入
MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）
MUST適用於多種臨床環境，評估3個項目：
| 項目 | 得分 |
|---|---|
| BMI（> 20 = 0分，18.5–20 = 1分，< 18.5 = 2分） | 0–2分 |
| 非刻意體重下降（< 5% = 0分，5–10% = 1分，> 10% = 2分） | 0–2分 |
| 急性疾病（無 = 0分，有且預計≥5天不進食 = 2分） | 0或2分 |
- 0分：低風險，定期複查
- 1分：中等風險，觀察並記錄飲食攝取
- ≥2分：高風險，轉介營養師
BMI < 21 的干預措施
BMI低於21是老年患者需要主動干預的閾值（歐洲老年醫學學會建議）：
- 轉介營養師進行全面營養評估
- 啟動口服營養補充品（ONS）
- 考慮是否需要管飼補充
- 增加進食頻率（少食多餐，每日5至6次）
- 強化飲食熱量密度（見下文）
高熱量食物添加技術
在維持IDDSI適當稠度的前提下，可添加以下高熱量食物提升熱量密度：
| 添加物 | 熱量（每匙/10g） | 適用食物 |
|---|---|---|
| 芝麻醬 | 約60kcal | 粥、糊狀食物 |
| 無鹽牛油 | 約75kcal | 蒸蛋、薯蓉 |
| MCT油（中鏈脂肪酸） | 約80kcal | 湯、飲品 |
| 全脂奶粉 | 約50kcal/匙 | 牛奶飲品、糊狀食物 |
| 芝士（磨碎） | 約40kcal | 鹹食糊狀食物 |
口服營養補充品（ONS）
| 產品 | 地區 | 蛋白質（每份） | 熱量（每份） |
|---|---|---|---|
| 確保（Abbott Ensure） | 香港 | 9g | 220kcal |
| Meritene（雀巢） | 香港 | 18g | 285kcal |
| 安素（Abbott Ensure） | 台灣 | 8.8g | 225kcal |
| 補體素 Fortini | 台灣/HK | 6.8g | 200kcal |
- ONS應在正餐之間服用，避免影響正餐攝入量
- 如患者需要增稠，部分ONS可加入增稠劑調整稠度（請向言語治療師確認適合稠度）
飲食記錄表
照護員應為體重下降患者維護簡單的每日飲食記錄：
- 記錄每次進食份量（以1/4、1/2、3/4、全份表示）
- 記錄補充品攝取量
- 記錄拒食或嗆咳事件
- 每月與護士或言語治療師回顧
香港地區資源
- 醫院管理局老人科：設有老人科日間醫療中心，提供體重及營養監測服務
- HA管理系統：老人科患者體重記錄納入電子病歷（CMS），可追蹤長期趨勢
- 社區老人評估小組（CGAT）：提供居家老年患者的多專科評估，包括營養狀況
台灣地區資源
- 長照2.0營養管理服務：失能長者可申請駐診或到府營養師評估
- 社區整合型服務中心（A單位）：協調長照資源，包括營養介入
- 醫院出院計劃：出院前應接受營養師評估並制定居家強化飲食計劃
小結
體重監測是吞嚥困難護理的基礎指標。每月至少2次量體重、使用MNA/MUST定期篩查，並在出現危險閾值時立即干預，是防止肌少症吞嚥困難惡性循環的最有效方法。