Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥困難的警示症狀：照顧者必識的10項警號
吞嚥困難（Dysphagia）在長者及慢性病患者中十分常見，然而早期症狀往往被誤認為「年老的正常現象」而被忽視。照顧者若能及早識別警示症狀，可大幅降低吸入性肺炎、營養不良等嚴重併發症的風險。
10項警示症狀一覽
| 警號 | 表現 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 1. 進食時咳嗽 | 吞嚥中或吞嚥後即時咳嗽 | 喉部保護反射受損，食物或液體誤入氣道 |
| 2. 濕潤或沙啞聲音 | 進食後聲音聽起來有痰音、濕潤感 | 「濕聲」提示聲帶上方有液體殘留，是誤吸的重要徵兆 |
| 3. 體重持續下降 | 一個月內無故下降超過2至3公斤 | 進食困難導致熱量攝入不足，需排除腫瘤或其他代謝疾病 |
| 4. 進食時間延長 | 一餐正常份量需超過30分鐘完成 | 口腔運動效率下降，可能伴隨疲勞性誤吸 |
| 5. 迴避特定食物 | 自動拒絕固體食物、麵包或飲料 | 患者以行為適應掩蓋症狀，可能已有長期吞嚥困難 |
| 6. 反覆發燒或胸肺感染 | 每年2次以上不明原因肺炎 | 隱性誤吸（silent aspiration）的高危徵兆，需行FEES或VFS評估 |
| 7. 進食後疲勞 | 每頓飯後明顯疲倦、需要休息 | 多見於神經肌肉疾病及心肺功能較差的長者 |
| 8. 鼻腔反流 | 飲食物從鼻孔溢出 | 提示軟顎功能不全或咽部結構問題 |
| 9. 胸口灼熱或吞嚥後胸痛 | 吞嚥後有食物停滯感或燒灼感 | 警惕食道性吞嚥困難，尤其是貲門失弛緩症或GERD |
| 10. 流涎增多 | 無法控制口水外流，尤其在進食時 | 口腔期控制能力下降，常見於中風及柏金遜症患者 |
需立即就診的紅旗症狀
以下症狀出現時，應立即前往急診或聯絡主診醫生，不可延誤：
- 急性吞嚥困難突然發作，尤其伴隨口角歪斜或手腳無力（疑中風）
- 固體及液體均無法吞嚥，並伴隨體重急劇下降
- 咳嗽後痰中帶血，或吐出食物後有血絲
- 呼吸急促或氧飽和度下降，於進食期間或進食後出現
- 頸部或喉嚨可觸及腫塊
疾病特異性症狀
不同原發疾病的吞嚥困難表現有所差異，照顧者需針對性留意：
- 中風：急性口咽期吞嚥困難，單側面部無力，咀嚼及舌頭運動受限
- 柏金遜症（帕金森病）：吞嚥緩慢、舌頭反覆前後推送（pumping movement）、咽期延遲
- 失智症：忘記咀嚼或吞嚥動作、進食分心、拒絕進食行為
- 肌萎縮性側索硬化症（ALS/MND）：進行性吞嚥困難，早期多以固體困難為主，後期連口水也難以吞嚥
- 頭頸癌：放療後口乾、纖維化導致開口受限（Trismus）及咽部瘢痕狹窄
就診分流：看門診還是急診？
| 情況 | 建議行動 |
|---|---|
| 症狀已存在數週或數月，無急性惡化 | 預約主診醫生，要求轉介言語治療評估 |
| 突然惡化、呼吸困難或疑似中風 | 立即前往急診室 |
| 反覆肺炎或體重急跌 | 盡早預約，可要求優先轉介 |
香港轉介流程
香港公立醫院由醫院管理局（HA）提供吞嚥評估服務。照顧者可透過以下途徑轉介：
- 普通科門診或專科門診醫生：向醫生提出吞嚥困難疑慮，醫生可發出內部轉介至言語治療部（Speech Therapy Department）
- 急症室就診後：如因肺炎住院，病房言語治療師會主動評估
- 私家執業言語治療師：等候公立醫院較長時，可選擇私家服務，費用約港幣800至1,500元一次
- 香港言語治療師公會（www.hkast.org）提供合資格言語治療師名冊查詢
台灣轉介流程
台灣透過全民健保提供吞嚥評估，照顧者可：
- 至神經內科、耳鼻喉科或復健科門診就診，描述症狀，要求轉介吞嚥評估
- 住院期間：由主治醫師開立會診單，請復健科言語治療師評估
- 門診吞嚥治療：健保給付吞嚥治療療程，需醫師處方
- 長照服務：符合長照2.0資格者，可申請居家吞嚥評估（需先取得長照評估資格）
及早識別、及早轉介，是保護吞嚥困難患者免於嚴重併發症的最重要一步。照顧者不應等待症狀「自行好轉」，任何持續超過兩週的進食困難，均應尋求專業評估。