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呼氣肌力訓練（EMST）治療吞嚥障礙——台灣臨床應用完整指南

TL;DR： 呼氣肌力訓練（EMST）是過去20年來最具實證支持的吞嚥障礙復健方法之一。與傳統針對舌頭或咽部的吞嚥訓練不同，EMST透過強化呼吸肌肉來間接增強吞嚥保護機制。台灣已有多家醫學中心引進此技術，特別是在帕金森氏症患者及中風復健患者的臨床應用上成果顯著。本指南介紹EMST的機制、台灣標準訓練方案、設備選擇、以及居家實施指引。

EMST是什麼？

呼氣肌力訓練（Expiratory Muscle Strength Training, EMST）是一種使用校正過的彈簧式閾值裝置進行的阻力訓練計畫。患者深吸一口氣，然後經由裝置的咬嘴部分用力吐氣，需要產生足夠的呼氣壓力才能突破預先設定的彈簧閾值。只有當患者的呼氣壓力超過閾值時，空氣才能通過；未達閾值則無空氣流通。這種設計強制每次呼吸都產生「超過閾值」的呼吸肌肉收縮——就像在健身房進行的骨骼肌阻力訓練原理一樣。

吞嚥與EMST的連結在於解剖學。下頜下肌群（如二腹肌前腹、頜舌骨肌、頜舌肌）和舌骨上方肌肉扮演雙重角色：在吞嚥時，它們向上向前拉動舌骨喉部複合體（保護氣道並打開上食道括約肌），同時也穩定上氣道、協助用力呼氣。表面肌電圖（sEMG）研究已證實，這些肌肉在EMST訓練時的活化程度相當於在用力吞嚥時的活化程度。這也是為什麼EMST被分類為「間接吞嚥訓練」——患者在訓練中從不進行吞嚥動作，但卻強化了在每次吞嚥時都在保護氣道的肌肉。

台灣臨床背景：為什麼EMST很重要？

根據衛生福利部統計，台灣約有30,000人以上罹患帕金森氏症，其中50-80%會出現吞嚥障礙。此外，台灣社區65歲以上長者中，有21.8%於每週至少3次有進食嗆到的現象。中風患者的吞嚥障礙盛行率更高達40-60%，這些患者面臨吸入性肺炎、營養不良和住院時間延長的風險。

台灣大學附設醫院神經部設有「巴金森症暨動作障礙中心」，2008年獲得美國國家帕金森基金會評鑑為「國際傑出帕金森中心」。此中心及台灣各大教學醫院已整合復健醫學、神經內科、言語治療等多科專業，引進EMST作為標準治療方案。

標準訓練方案：5×5×5

由美國佛羅里達大學研究團隊（Sapienza, Troche, Hegland等）發展並現已成為國際標準的訓練方案如下：

典型臨床訓練療程只需5-10分鐘，患者可在全天分成3-4次完成全日訓練量，這也是為什麼EMST在已發表的臨床試驗中的依從性異常高。

國際實證依據（適用於台灣患者）

帕金森氏症——最強的實證支持

Troche及同事在2010年發表於《神經學》期刊的隨機對照試驗中，60名帕金森氏症患者接受4週EMST訓練後，在錄影螢光吞嚥檢查（VFSS）上的穿透-誤吸量表（PAS）得分顯著下降，與假訓練組相比改善明顯。舌骨喉部上抬幅度也有測量得出的改善，患者的自主咳嗽強度也獲得提升——這個次要效益至關重要，因為有效的咳嗽是當誤吸發生時的最後防線。EMST現已融入許多動作障礙臨床中心對症狀輕至中等帕金森氏症患者的標準照護。

中風患者

2016年一項隨機對照試驗（Park等，《口腔復健期刊》）在27名亞急性中風合併咽部吞嚥困難的患者中發現，4週EMST訓練在功能性吞嚥量表及PAS得分上的改善顯著優於假訓練。隨後的系統性文獻回顧確認，EMST對中風倖存者的舌骨位移和氣道保護確實有正面影響。不過，臨床醫師通常會在患者醫學狀況穩定後（通常已過超急性期）才開始進行阻力訓練。

頭頸部癌症患者

2025年一項在無疾病頭頸部癌症倖存者（經放療導致吞嚥困難者）進行的前瞻性試驗中，30名參與者接受8週EMST訓練（每週5天，每次25次呼吸）。結果顯示該介入措施可行且安全，呼氣壓力和吞嚥功能均有測量得出的改善。重要的是，EMST似乎不會加重放療纖維化，使其成為此族群少有的阻力訓練選項——因為在這個族群中，舌部或咽部的直接訓練可能因張口困難、口腔黏膜炎或纖維化組織而受限。

台灣常用的EMST設備選擇

最廣泛使用且經過驗證的設備是 EMST150（由Aspire LLC製造）。該裝置的彈簧式閾值可從30調整至150 cm H₂O，增量為5 cm H₂O，價格約為美金50-70元（台灣進口價約2,000-3,000台幣）。在台灣，許多教學醫院的言語治療部門備有此設備。臨床醫師選擇設備時應考慮以下特性：

坊間販售的運動呼吸訓練用泛用型閾值裝置（如POWERbreathe、Threshold PEP）可能產生某種訓練效果，但並非經過驗證的臨床工具。為了吞嚥障礙的臨床適應症，應使用擁有已發表試驗數據的設備。

禁忌與注意事項

EMST一般耐受性良好，但若干情況應謹慎或直接禁止：

臨床醫師應在開始前取得基線MEP，理想情況下也應為高風險患者進行肺部清檢。輕微頭暈或短暫頭痛在初次療程中很常見，通常在調整步調後消失——應指導患者在各組訓練之間休息30秒。

EMST在台灣吞嚥障礙治療中的位置

EMST不是取代直接吞嚥訓練，而是互補。典型的實證方案——例如一名患有輕度帕金森氏症且在錄影螢光吞嚥檢查上有穿透現象的患者——可能會結合：

  1. EMST 75% MEP，5×5×5，每日 ——用於舌骨喉部上抬和咳嗽強度
  2. 用力吞嚥或門德爾松操作 ——用於進食時的直接咽部訓練
  3. 李．西爾弗曼音聲訓練（LSVT LOUD） ——用於喉部與呼吸協調面向
  4. 姿位代償（根據VFSS發現必要時採用下巴內縮）
  5. IDDSI吞嚥飲食質地修改 ——訓練期間的安全保護橋樑

EMST也可與McNeill吞嚥療法方案（MDTP）依序結合進行，初步實證顯示EMST與神經肌肉電刺激（NMES）配對可能產生相加效應，但此組合尚未標準化。

台灣居家訓練實施：4週方案

一旦言語治療師設定阻力水準（通常在用數位壓力計如MicroRPM測量基線MEP後）：

第1週

第2週

第3週

第4週

反應良好的患者通常繼續維持訓練，特別是在帕金森氏症等進行性疾病中，其中持續訓練可抵消疾病進展。在台灣各大教學醫院，言語治療部門通常會提供此項維持療程的指導。

EMST不適用的情況

儘管在目標族群中具有強力實證支持，EMST並非通用指示：

在啟動EMST前進行完整的工具吞嚥評估（VFSS或FEES）有助於確保患者的特定障礙特性與EMST所治療的狀況吻合：舌骨喉部上抬、氣道關閉時序和咳嗽功能。

台灣言語治療師的角色和培訓

根據台灣法律，言語治療師（語言治療師）需要大學四年制言語治療或相關課程的畢業資格，並通過言語治療師國家考試。台灣言語治療師公會全國聯合會（台灣SLP聯盟）制定了專業培訓標準，包括吞嚥障礙評估和治療的認證課程。

許多台灣教學醫院現已在復健部設有專門的吞嚥障礙中心或言語治療部門，這些部門的治療師已接受EMST的進階培訓。根據患者的醫學穩定性和認知功能，言語治療師會決定EMST的適用性和訓練方案的個人化調整。

台灣健保給付狀況

根據全民健康保險制度，由言語治療師進行的吞嚥評估和治療通常在住院或門診復健科下獲得部分給付。具體的給付項目和額度會依據患者的診斷、療程類別（如中風復健、神經疾病復健等）而異。建議患者向所就醫醫院的言語治療部門或復健科詢問具體的給付資訊。

臨床醫師和照顧者的總結

EMST在吞嚥障礙復健中佔據罕見的位置：在帕金森氏症中具有第1級實證、在中風、頭頸部癌症、進行性超核麻痺、失智症和重症存活者中證據不斷增長、擁有清晰可重現的訓練方案、成本低廉、居家方案易行性優異、以及良好的安全性特徵。對於言語治療師來說，在適當患者的日常實踐中整合EMST現已被認為是許多台灣醫學中心的標準照護。對於照顧者來說，每天監督5-10分鐘的EMST是您能支持的更高收益介入之一——特別是當與進食時安全策略和日常口腔護理結合時。

參考資源與引用

台灣臨床機構

國際實證研究

台灣政策文件

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最後更新： 2026-05-05 · 授權： CC BY 4.0 · 維護者：SeniorDeli (Carewells) ——香港社會企業，致力於為吞嚥障礙患者製造符合IDDSI標準的照護食。本頁為教育資源；詳見關於我們 了解本站臨床夥伴和社會使命。