Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
舌肌強化訓練：預防吞嚥退化的科學方法
舌頭是吞嚥過程中最關鍵的肌肉組織之一。舌部的壓力產生推動食團從口腔進入咽部，缺乏足夠的舌壓，食物無法有效被推送，殘留於咽部的風險大增。然而，舌肌與其他骨骼肌一樣，會隨著年齡增長及廢用而退化——尤其在長期臥床、術後或神經系統疾病患者中，舌肌萎縮往往早於其他肌肉出現，卻最容易被忽視。
舌壓的臨床意義
舌壓（tongue pressure）以千帕（kPa）計量，常用儀器為IOPI（Iowa Oral Performance Instrument）。根據現有研究及臨床標準：
| 族群 | 正常舌壓值（最大舌壓） | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 健康成年人 | >40 kPa | 正常範圍 |
| 日本肌少症學會（JMS）建議 | >30 kPa | 吞嚥功能可接受下限 |
| 肌少性吞嚥困難風險閾值 | <20 kPa | 高風險，建議積極訓練 |
| ALS / 嚴重神經病變 | 往往 <15 kPa | 需密切監控，考慮管飼 |
舌壓低於20 kPa的患者，出現咽部殘留及誤吸的機率顯著上升（Tsuga等，2008）。
IOPI 設備介紹
IOPI是一個手持式氣泡探頭裝置，患者將探頭置於舌尖或舌根，用力向上顎擠壓，設備記錄最大舌壓（MTP）及舌後壓（Back of tongue pressure）。
臨床應用：
- 基線評估：確立訓練目標（通常設定為MTP的80%作訓練強度）
- 追蹤進展：每4週重測一次，記錄kPa改變
- 生物回饋訓練：患者可即時看到壓力讀數，提高訓練積極性
香港部分大學附屬診所及私家SLP診所備有IOPI；台灣主要醫學中心的言語治療部門亦有配置，個別診所提供自費評估服務。
五項家居舌肌訓練
訓練 1：舌頂上顎訓練（Tongue Press）
目的：強化舌前及舌中部壓力產生能力
步驟：
- 閉嘴，舌尖頂住上顎前方（門牙後方的硬顎）
- 用最大力量向上顎擠壓，維持3秒
- 放鬆，重複
次數：每組10次，每天3組
訓練 2：舌面清掃（Tongue Sweep）
目的：強化舌體靈活性及推送力
步驟：
- 張嘴，舌尖從上門牙後方沿硬顎向後滑動至軟顎邊緣
- 再從後向前滑回，全程保持舌面緊貼顎部
- 速度由慢至快，確保整個路徑均有接觸
次數：每組10次，每天2–3組
訓練 3：橫向阻力訓練（Lateral Resistance）
目的：強化舌側肌肉，改善咀嚼側推能力
步驟：
- 將壓舌板或清潔手指置於一側臉頰內側
- 以舌頭向外推頂，提供阻力（如用壓舌板則治療師或照顧者稍作阻力）
- 維持3–5秒，換側重複
次數：每邊每組8次，每天2組
訓練 4：舌後縮訓練（Tongue Retraction）
目的：強化舌根後縮力量，減少咽部殘留
步驟：
- 盡力將舌頭向後縮入口腔（試圖觸碰喉嚨後壁的感覺）
- 維持3秒，感受舌根用力
- 放鬆
次數：每組10次，每天3組
訓練 5：EMST 輔助舌骨肌群訓練
目的：透過呼氣阻力訓練，間接強化舌骨上肌群（與舌肌協同作用）
步驟：
- 使用EMST150訓練器（設定為個人最大呼氣壓力的75%）
- 深吸氣後，對訓練器用力呼氣
- 每組5次，維持每週5天
此訓練詳見〈吞嚥治療訓練五大關鍵運動〉一文。
訓練組數及見效時間
| 訓練項目 | 每日組數 | 每週頻率 | 建議持續時間 | 預期見效 |
|---|---|---|---|---|
| 舌頂上顎訓練 | 3組×10次 | 每週5–7天 | 4–6週 | MTP提升約15–25% |
| 舌面清掃 | 2–3組×10次 | 每週5天 | 4週 | 舌靈活性改善 |
| 橫向阻力訓練 | 2組×8次（每邊） | 每週3–5天 | 6週 | 咀嚼效率改善 |
| 舌後縮訓練 | 3組×10次 | 每週5天 | 8週 | 咽部殘留減少 |
| EMST | 4組×5次 | 每週5天 | 4–8週 | 舌壓及呼氣壓同步改善 |
根據Robbins等（2007）的RCT，針對高齡患者進行8週IOPI引導的舌壓訓練，可使最大舌壓平均提升約40%，吞嚥安全性顯著改善。
SLP 評估 vs 家居練習
首次評估必須由言語治療師進行，以確定：
- 現時舌壓基線（IOPI數值）
- 是否有吞嚥困難的相關症狀需要處理
- 選擇適合的訓練強度（過度用力可能誘發頭頸痛）
穩定期患者在掌握正確動作後，可在家居執行上述訓練，建議每4–8週返回SLP複診進行重測及調整訓練計劃。
香港與台灣資源
香港：
- 公立醫院言語治療服務經醫院管理局轉介，等候時間一般6–18個月（視聯網及優先級別）
- 私家SLP診所提供較快速的評估服務，首次評估連IOPI測試費用約$1,000–$2,000港元
- 香港理工大學及香港大學設有言語治療培訓診所，提供較低費用的評估服務
台灣：
- 健保給付住院期間的吞嚥評估及治療
- 門診言語治療需由醫師轉介，部分負擔視病人類別（一般成人約$50–$150新台幣每次）
- 台灣語言治療師公會（SLPAT）官方網站提供全台執業登記查詢
- 各縣市長期照顧管理中心（長管中心）可協助安排居家語言治療服務
舌肌訓練需要持續堅持方能見效。與任何肌肉訓練一樣，一旦停止訓練，效果可能逐漸消退。建議將訓練融入每日生活作息，長期維持。