Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
管飼設備指南：鼻胃管、PEG胃造口及家居腸內營養操作
重點摘要： 當吞嚥困難患者無法安全經口進食，管飼是維持充足營養的重要選擇。鼻胃管（NGT）適合短期使用；PEG胃造口則適合長期管飼需求。兩者各有優缺點，管飼方式（泵灌/重力滴注/注射器灌食）亦需配合患者情況選擇。照顧者掌握正確的護理程序可大幅減少並發症，保障患者安全。
重要提示： 管飼屬於醫療程序，必須由醫護人員評估、處方及訓練後才可在家居進行。本文為教育參考，不能取代個人化的醫護指導。
1. 鼻胃管（NGT）vs PEG胃造口比較
| 比較項目 | 鼻胃管（NGT） | PEG胃造口 |
|---|---|---|
| 插管方式 | 經鼻腔插入至胃部，床旁操作 | 外科手術或內視鏡置管 |
| 適合使用期 | 短期（一般≤4–6週） | 長期（數月至數年） |
| 更換頻率 | 每4–6週更換一次（或按醫囑） | 每6–12個月更換 |
| 外觀影響 | 管道外露於鼻面部，較明顯 | 管口在腹部，可隱藏於衣物下 |
| 感染風險 | 鼻竇炎、吸入性肺炎風險 | 造口感染、肉芽組織增生 |
| 護理要求 | 每日確認位置及固定，定期衝管 | 每日造口護理，定期轉動管道 |
| 對患者舒適度 | 鼻咽部不適，影響睡眠 | 初期術後不適，長期較舒適 |
| 費用（香港） | 較低，材料費約$50–$150/次 | 手術費較高（公立醫院可報銷），管道費用約$300–$800/條 |
| 費用（台灣） | 健保給付（符合條件） | 手術費健保給付，部分耗材自費 |
| 主要優點 | 快速置管，可隨時移除，可逆性高 | 舒適度高，適合長期使用，誤置風險低 |
| 主要缺點 | 容易移位，患者自行拔除風險，需定期更換 | 需手術，不可逆，造口護理較複雜 |
2. 灌食方式比較
| 方式 | 說明 | 適用情況 | 優缺點 |
|---|---|---|---|
| 腸內營養泵（pump feeding） | 以電動泵精確控制灌食速度（mL/小時），可持續或間歇進行 | 反流風險高、需嚴格控制速度、夜間餵飼 | 優：速度精確，減低反流風險；缺：設備成本高，需電源 |
| 重力滴注（gravity drip） | 將配方掛於高處，利用重力自然滴入，以夾鉗調節速度 | 較穩定患者，門診或家居照顧 | 優：成本低，毋需電源；缺：速度控制不及泵精確 |
| 注射器灌食（bolus feeding） | 以大口徑注射器（60mL）分次快速推入配方 | 病情穩定，能耐受快速灌食，生活規律較靈活 | 優：方便快捷，毋需設備；缺：反流及腹脹風險較高 |
灌食方式應由言語治療師、營養師及醫生共同評估，根據患者的胃排空能力、反流風險及生活模式決定。
3. 常用腸內營養配方（香港市售）
| 配方產品 | 蛋白質（g/100mL） | 卡路里（kcal/100mL） | 主要特點 | 購買渠道 |
|---|---|---|---|---|
| 佳膳 Jevity（Abbott） | 4.0g | 106 kcal | 含膳食纖維，適合長期管飼 | 醫療供應商、部分藥房 |
| Ensure Plus（Abbott） | 6.3g | 151 kcal | 高卡路里高蛋白，適合體重過輕患者 | 藥房、HKTV Mall |
| Isosource Protein（Nestlé） | 5.6g | 120 kcal | 高蛋白配方，適合壓瘡或傷口癒合需求 | 醫療供應商、保健食品店 |
| Nutrison（Danone） | 4.0g | 100 kcal | 標準配方，適合一般管飼需求 | 醫院配方，可透過社康護士申請 |
配方選擇應由醫院或社區營養師根據患者的熱量需求、腎功能、血糖及其他臨床指標作個人化評估。
4. 家居管飼護理SOP
每次灌食前
- 洗手：以皂液和清水徹底洗手最少30秒。
- 確認管道位置：以注射器抽取少量胃液，確認pH值≤5.5（酸性表示在胃部）；或按醫護指示以其他方式確認。若無法確認位置，停止灌食，聯絡醫護人員。
- 確認殘留量：回抽胃內殘留配方，若超過200mL（或醫護指示的臨界值），延遲灌食並通知醫護。
- 患者體位：將床頭抬高至少30–45度，並在灌食後維持此體位最少30–60分鐘。
灌食中
- 衝管：灌食前以30mL溫開水衝管。
- 按處方速度灌食：勿自行加快速度。
- 觀察患者狀況：若患者出現不適、嘔吐或呼吸改變，立即停止並通知醫護。
灌食後
- 衝管：灌食後再次以30mL溫開水衝管，防止管道阻塞。
- 封管：將管道末端妥善封閉。
- 記錄：記錄灌食時間、分量及患者狀況。
消毒規則
- 灌食用具（注射器、餵食袋）每次使用後以熱水清洗，晾乾後下次使用；一般建議每24小時更換一次。
- NGT管道固定膠布每日更換，注意觀察鼻孔周圍皮膚有無破損。
- PEG造口每日以生理食鹽水清潔，保持乾燥；按醫護指示轉動管道（防止埋置）。
5. 藥物由管飼給藥注意事項
管飼給藥存在特殊風險，照顧者必須了解：
- 並非所有藥物可磨碎：腸溶衣（enteric-coated）及緩釋（extended-release, XR/SR）藥物嚴禁磨碎，磨碎後會改變藥物釋放機制，可能導致藥物毒性或失效。
- 磨碎前必須確認：每種藥物給管前，請向藥劑師確認該藥可否磨碎及由管道給藥。
- 給藥程序：每種藥物分開磨碎及溶解，避免藥物相互作用；給藥前後各衝管10–15mL溫開水。
- 常見不可磨碎的藥物類型：鐵劑（刺激性）、硝苯地平緩釋片、奧美拉唑腸溶膠囊、阿斯匹靈腸溶片等。
- 懷疑任何藥物：聯絡醫院藥劑師或藥房藥劑師確認，切勿自行決定。
6. 管飼並發症識別與處理
| 並發症 | 症狀 | 即時處理 |
|---|---|---|
| 堵管 | 無法灌食或衝管時遇阻力 | 以溫水輕輕反覆沖洗；切勿用力推入；聯絡醫護 |
| 反流／誤吸 | 灌食時咳嗽、喘息、氧飽和度下降 | 立即停止灌食，抬高床頭，必要時送急症室 |
| 腹瀉 | 每日排稀便≥3次 | 減慢灌食速度，聯絡醫護評估配方是否需調整 |
| 腹脹 | 腹部膨脹、不適 | 暫停灌食，聯絡醫護，評估胃排空情況 |
| 造口感染（PEG） | 造口周圍紅腫、有分泌物或異味 | 聯絡醫護，按指示清潔消毒，必要時處方抗生素 |
7. 香港及台灣社區支援
香港——醫院管理局社康護士服務
- 出院後，符合條件的患者可獲社康護士上門探訪，提供管飼技術指導及護理評估。
- 透過主診醫生或出院計劃轉介社康護士服務（醫院管理局地區康健中心）。
- 部分非政府機構（如路德會、救世軍）提供家居護理服務，可協助管飼照顧。
台灣——居家護理補助
- 長照2.0計劃提供居家護理服務，包括管飼護理指導，由照顧管理專員評估後安排。
- 居家護理師可上門進行NGT更換及PEG造口護理。
- 管飼耗材部分可透過健保申報，詳情向主治醫師查詢。
照顧者培訓課程
- 香港：部分醫院提供出院前管飼照顧者訓練班，請向院方護士詢問；香港復康會亦有照顧者培訓課程。
- 台灣：各縣市長照資源中心提供照顧技能訓練，可致電1966長照專線查詢。
醫護提示： 管飼決定涉及重要的醫療、倫理及生活質素考量，建議家屬與醫護團隊（醫生、護士、言語治療師、營養師）充分討論，並尊重患者本人的意願（如有預設醫療指示）。