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IDDSI 食物 Level 5、6、7 進階轉換指南：台灣家屬如何安全升降級

對台灣的吞嚥障礙家屬來說，IDDSI 食物等級最常用到的就是 Level 4（細泥）、Level 5（細碎濕潤）、Level 6（軟質一口大小）、Level 7（一般）這四級。其中 Level 5、6、7 是「進階」段落——代表患者已經脫離最嚴重的吞嚥困難，正在朝恢復一般飲食的方向前進。但是「什麼時候可以升級？」「升級後萬一不行怎麼辦？」「升級速度要多快？」這些問題，讓很多家屬不知所措。

這份指南是寫給台灣家屬和照護者，幫你理解 Level 5、6、7 之間的差異、何時適合升級、升級的步驟、何時必須降級，以及如何在整個過程中與語言治療師和醫護團隊有效溝通。

一、三個等級的基本定義複習

Level 5：細碎濕潤（Minced & Moist）

Level 6：軟質一口大小（Soft & Bite-sized）

Level 7：一般飲食

二、為什麼這三級是「進階」段

從 Level 4（泥狀）升到 Level 5 以上代表一個重要的里程碑：患者的咀嚼能力開始恢復，從完全依賴舌頭推擠到需要一些牙齒或牙齦的協助。

這個階段對以下幾類患者特別重要：

  1. 中風後 3-6 個月內的康復患者——吞嚥功能正在改善
  2. 部分帕金森氏症患者（藥效好時）
  3. 接受口腔放射治療的癌症患者（治療結束後恢復期）
  4. 牙科手術後恢復期的老人
  5. 早期失智症患者（仍能咀嚼但不適合複雜質地）
  6. 手術後康復（例如喉癌手術後）

這個階段的飲食決定了患者的營養、尊嚴、社交參與度和進一步康復的速度——是相當關鍵的時期。

三、何時可以從 Level 5 升到 Level 6？

升級不是家屬決定的——是語言治療師（言語治療師）根據吞嚥評估結果決定。但家屬應該留意以下訊號，作為討論升級的依據。

可以考慮升級的訊號

  1. 連續 7-10 天吃 Level 5 沒有嗆咳
  2. 沒有吸入性肺炎徵兆（沒發燒、沒新的咳嗽）
  3. 進食時間穩定或縮短
  4. 體重維持或增加
  5. 患者自己反映「食物太細、想吃有嚼感的東西」
  6. 語言治療師的再評估結果顯示吞嚥功能有進步

升級前應該做的事

升級的漸進方式

不要從 Level 5 突然跳到 Level 6 整天三餐都是。建議：

第一週：

第二週：

第三週：

第四週：

什麼情況下不可這樣漸進？

四、Level 6 升級到 Level 7 的考量

這是整個康復旅程中最後一步，也是家屬最興奮但最容易疏忽風險的階段。

重要：Level 7 有兩種！

很多家屬以為「升到 Level 7 就是恢復一般飲食」——不完全正確。

先升到 Level 7 易咀嚼，維持數週沒問題，再考慮升到 Level 7 一般。這是安全的做法。

Level 7 易咀嚼可以吃的食物

Level 7 易咀嚼要避免的食物

什麼時候可以進一步到 Level 7 一般？

即使升到 Level 7 一般，仍有些原則要記得：

五、何時必須降級？

降級不是失敗——是必要的安全措施。以下任一情況出現，應該立即暫時降級並通知語言治療師：

降級警訊

  1. 新發生的嗆咳（連續 2-3 餐出現）
  2. 進食時聲音變「濕」或呼嚕
  3. 進食後清喉嚨次數增加
  4. 疲勞度增加（進食時間明顯變長）
  5. 體重下降 > 1 公斤在 1-2 週內
  6. 拒絕進食或食量明顯下降
  7. 新出現的發燒（即使沒有明顯咳嗽）
  8. 精神狀態變差
  9. 呼吸急促或血氧下降（家裡有監測的話）

降級的方式

降級後的心理照顧

對患者來說，降級是情感上的打擊——「我明明好了現在又退步」。家屬要：

六、實務操作：家中升級試驗的具體步驟

語言治療師批准升級後，家屬實際操作時的步驟：

準備階段

  1. 決定第一次試升的日期和時間：建議週末中午（患者最清醒、家人都在、醫院週一可諮詢）
  2. 準備雙份食物：Level 5 和 Level 6 都做好，以便萬一不行可切換
  3. 測試食物是否符合 Level 6 標準：用叉子測試、指壓測試
  4. 確認急救和吸引設備就位：電話、吸引器、擔架支架等
  5. 通知家人或鄰居：在場至少一位能應急的人

試驗當天

  1. 患者清醒、有精神（非剛睡醒或剛藥效差的時候）
  2. 使用標準姿勢：坐正 90 度、下巴微收
  3. 先吃 1-2 口平常的 Level 5：作為熱身
  4. 試 1 口小的 Level 6：小塊軟食物
  5. 觀察：有無嗆咳、聲音變化
  6. 如果 OK，試第 2 口
  7. 每口間要有 3-5 秒間隔、二次吞嚥
  8. 試 3-5 口後暫停，觀察 5 分鐘：患者精神、咳嗽反射
  9. 如果全部正常，可以吃正常量的 Level 6
  10. 用餐後坐 30 分鐘才讓躺下
  11. 觀察 24 小時：體溫、咳嗽、氣促

記錄表

建議家屬做一份簡單的記錄表，在每次升級試驗後填寫：

這份記錄在下次和語言治療師討論時非常有用。

七、烹飪技巧——讓 Level 5、6、7 食物好吃

升級後的食物不應該淪為「無味的糊」。以下技巧讓質地調整後的食物仍然可口：

Level 5 料理技巧

Level 6 料理技巧

Level 7 易咀嚼料理技巧

台灣家常菜 Level 6 示例

台灣家常菜 Level 7 易咀嚼示例

八、家屬最常遇到的困惑與答案

困惑 1：語言治療師說可以 Level 5，但我媽還是嗆咳

答：可能原因：(1) 食物沒真的做到 Level 5 標準（太大塊、太乾）(2) 進食姿勢不對 (3) 患者當天狀況差（疲勞、生病、藥效差）(4) 吞嚥功能可能在退步。立即聯絡治療師重新評估。

困惑 2：已經 Level 6 吃了一個月，可以自己升到 Level 7 嗎？

答：不可以自己決定。即使一切看起來很好，升到 Level 7 的前提是重新評估。特別是 Level 7 一般（不加「易咀嚼」限制），風險比看起來高。和治療師討論。

困惑 3：醫院出院時給的菜單級別和現在患者狀況不符了

答：吞嚥功能會隨康復進步（中風、手術後）或退化（神經退化性疾病）。每 1-3 個月重新評估是合理的。聯絡原治療師或復健科門診安排複評。

困惑 4：Level 6 的 1.5cm 是指長、寬、高都不超過 1.5cm 嗎？

答：是的。食物的任何一邊都不應該超過 1.5cm。對小孩是 0.8cm。這個尺寸考慮的是萬一吞下未完全咀嚼的情況下不會卡住氣道。

困惑 5：患者自己拿食物吃時總想吃大塊的，怎麼辦？

答：(1) 食物準備時就切小 (2) 移走長筷子、改用短柄小叉 (3) 旁邊一定要有人監督 (4) 如果認知允許，和患者講解原因 (5) 無法控制時考慮全程有人協助餵食。

困惑 6：三餐都要準備不同級別的食物很麻煩

答：(1) 一次多做一些冷凍 (2) 家人跟患者吃同一等級（家常菜本來就可以調整成 Level 6）(3) 善用現成的台灣常備軟食：粥、蒸蛋、豆腐、軟米飯 (4) 雇請看護或使用共餐服務。

困惑 7：患者抗拒升級，說「我這樣吃就好」

答：對一些患者來說，低級別食物安全、熟悉、不用費力。但過度限制會造成：(1) 食慾下降 (2) 肌肉萎縮 (3) 失去康復機會 (4) 社交退縮。方法：(1) 從「看起來熟悉的食物」開始 (2) 強調是「醫生建議」而非家人要求 (3) 在情緒好的時候嘗試 (4) 耐心漸進。

九、重要的溝通：如何和語言治療師合作

家屬和語言治療師的溝通品質，直接影響患者的恢復品質。以下是實務建議。

每次治療前準備的問題

  1. 目前的吞嚥評估結果和過去有什麼變化？
  2. 現在的等級是否仍適合？
  3. 是否有機會升級？需要滿足什麼條件？
  4. 是否有什麼警訊要特別留意？
  5. 家裡的訓練動作做得對不對？

要提供給治療師的資訊

  1. 過去 1-2 週的進食記錄（時長、嗆咳次數、食量）
  2. 體重變化
  3. 有無發燒、咳嗽、精神變化
  4. 藥物變化
  5. 認知狀態變化
  6. 家屬的具體困擾

要求治療師提供的文件

  1. 書面的等級處方（食物 + 飲品）
  2. 具體食物允許和禁止清單
  3. 緊急狀況處理流程
  4. 下次評估時間和條件
  5. 各治療師的聯絡方式

尋求第二意見的時機

十、台灣資源與支持

醫療資源

食品資源

教育資源

十一、結語

IDDSI Level 5、6、7 的轉換是一段動態的過程——不是一次決定就永遠定下來的等級，而是隨著患者狀況變化而調整的流程。好的家屬照護包含三個要素：

  1. 準確觀察：每天留意吞嚥表現和整體狀況
  2. 專業合作：和語言治療師保持密切溝通
  3. 耐心漸進：升級時不貪快、降級時不拒絕

記住，飲食等級不只是「吃什麼」——它代表著患者的尊嚴、營養、社交參與、和生活品質。過度限制會剝奪這些，過度放鬆則會帶來危險。找到當下最合適的那一級，陪伴患者在恢復之路上穩步前進。

祝每一位台灣吞嚥障礙照護者，都能在這段路上找到節奏和信心。

本文基於 IDDSI 國際標準和台灣吞嚥障礙臨床實務整理，為家屬教育參考用。具體飲食決策請依照主治醫師和語言治療師的個別化建議執行。