Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥困難患者的營養不良篩查與管理：MNA與MUST工具實踐
為何吞嚥困難患者特別容易出現營養不良？
吞嚥困難（Dysphagia）與營養不良形成雙向惡性循環，研究顯示住院患者中，有吞嚥困難者出現營養不良的比率是無吞嚥困難者的3至4倍：
吞嚥困難 → 進食困難/恐懼進食 → 攝取量下降
↓
蛋白質、能量不足 → 肌肉（包括吞嚥肌）萎縮
↓
吞嚥功能進一步惡化 → 更少進食
↓
免疫力下降 → 誤吸性肺炎 → 長期住院 → 更差的營養狀況
打破這個循環，需要早期篩查、準確識別，以及系統化的分級干預。
MNA（Mini Nutritional Assessment）評分詳解
MNA是世界衛生組織認可的老年營養篩查標準工具，分為短版（MNA-SF，6項）及完整版（MNA，18項）。臨床通常先用MNA-SF進行篩查：
MNA-SF 6項評分
| 問題 | 選項與得分 |
|---|---|
| A. 過去3個月食量 | 嚴重減少=0 中等減少=1 沒減少=2 |
| B. 過去3個月體重下降 | >3kg=0 不知道=1 1–3kg=2 無下降=3 |
| C. 活動能力 | 臥床或輪椅=0 可下床但不外出=1 外出活動=2 |
| D. 過去3個月急性疾病或心理壓力 | 是=0 否=2 |
| E. 神經精神問題 | 嚴重痴呆或抑鬱=0 輕度痴呆=1 無問題=2 |
| F. BMI或小腿圍 | BMI<19=0 / 19–21=1 / 21–23=2 / ≥23=3 |
評分解讀：
- 12–14分：正常營養狀況，半年後複查
- 8–11分：有營養不良風險，進行完整MNA評估
- ≤7分：營養不良，立即轉介營養師
MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）3級風險表
MUST適用範圍更廣，可在醫院、院舍及社區使用：
| 評估步驟 | 測量項目 | 得分 |
|---|---|---|
| 步驟1：BMI | >20 | 0 |
| 18.5–20 | 1 | |
| <18.5 | 2 | |
| 步驟2：體重下降 | <5%（過去3–6個月） | 0 |
| 5–10% | 1 | |
| >10% | 2 | |
| 步驟3：急性疾病 | 無或預計進食正常 | 0 |
| 預計5天以上幾乎不進食 | 2 |
風險分級：
| 總分 | 風險級別 | 建議行動 |
|---|---|---|
| 0分 | 低風險 | 定期複查（住院每週，院舍每月，社區每年） |
| 1分 | 中等風險 | 記錄3天飲食攝取，觀察及監察 |
| ≥2分 | 高風險 | 轉介營養師，制定干預計劃 |
臨床指標補充評估
篩查工具應配合以下臨床指標使用：
| 指標 | 測量方法 | 營養不良警示值 |
|---|---|---|
| BMI | 體重(kg) ÷ 身高(m)² | <18.5（一般成人）；<21（長者） |
| 皮脂厚度（三頭肌） | 皮脂夾測量 | <10mm（女）；<6mm（男） |
| 握力 | 握力計 | <16kg（女）；<27kg（男） |
| 血清白蛋白 | 血液測試 | <35 g/L（慢性營養不良） |
| 淋巴球計數 | 全血計數 | <1500/μL |
分級干預方案
| 風險級別 | 干預措施 |
|---|---|
| 低風險 | 維持現有飲食，確保IDDSI合適稠度，每月體重監察 |
| 中等風險 | 少食多餐（每日5–6次），添加高熱量食物（牛油/芝麻/MCT油），3–4週複查 |
| 高風險（MNA≤7 或 MUST≥2） | 轉介營養師制定個人化方案，啟動口服營養補充品（ONS），考慮管飼補充 |
| 嚴重營養不良（BMI<15 或體重急速下降） | 住院評估，多學科團隊（MDT）介入，考慮全腸外營養（TPN） |
高蛋白IDDSI計劃
營養不良的吞嚥困難患者在補充熱量的同時，需確保足夠蛋白質攝入：
目標：≥1.2 g/kg/日（一般長者）；≥1.5 g/kg/日（肌少症患者）
| IDDSI級別 | 高蛋白食物選擇 |
|---|---|
| Level 7（一般軟食） | 蒸魚柳、嫩豆腐、蒸蛋、軟煮雞胸 |
| Level 6（軟粒） | 切碎雞肉、豆腐、蒸魚片 |
| Level 5（軟爛） | 軟燉肉、嫩蛋花 |
| Level 4（糊狀） | 魚肉糊、豆腐糊、雞肉蓉 |
香港地區資源
- 醫院管理局老人科營養師：可透過老人科專科醫師轉介，提供住院及門診營養評估
- HA社康護士：部分社康服務包括家居膳食評估及建議
- 老人服務中心膳食服務：社署資助中心提供軟餐配送，部分設有登記營養師支援
台灣地區資源
- 長照2.0駐診及到宅營養師：失能等級2級以上的個案可申請營養評估及指導服務
- 醫院出院準備服務：出院前由住院營養師完成MUST/MNA評估並制定居家飲食計劃
- 健保給付ONS（口服營養補充品）：特定診斷（如惡性腫瘤、嚴重燒傷）可申請健保給付，其他情況需自費
小結
MNA與MUST是兩個互補的篩查工具，MNA針對老年人設計，MUST適用性更廣。吞嚥困難患者應在入院/入住院舍時立即篩查，並定期複查。發現高風險個案應即時轉介營養師，配合IDDSI適當稠度的高蛋白飲食計劃及口服補充品，以防止惡性循環形成。