Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫
吞嚥障礙患者的體重管理與營養不良預防：實用指南
吞嚥障礙患者面對營養不良的風險，遠比一般人認知的更為嚴峻。住院吞嚥障礙患者中，約40-60%存在不同程度的營養不良；社區長者中的發生率亦超過30%。進食時間延長、疲勞感增加，加上食物質感改變降低食欲，令患者往往在不自覺間大幅減少進食量。本文提供實用的評估方法、高能量飲食策略和口服營養補充品指南，協助患者和照顧者預防營養不良。
一、為何吞嚥障礙患者容易出現營養不良？
- 進食耗時費力：每餐可能需時40-60分鐘以上，令患者疲憊而提早停止進食
- 食物選擇受限：質感調整後的食物種類有限，特定營養素容易缺乏
- 食欲下降：改變後的食物外觀和口感可能降低進食意欲
- 認知或情緒因素：抑鬱、認知障礙的患者可能對食物失去興趣
- 功能性後果：營養不良導致肌肉流失，進一步削弱吞嚥肌肉功能，形成惡性循環
二、營養不良篩查工具
MNA-SF（迷你營養評估短版）
MNA-SF是針對65歲以上長者設計的6項篩查工具，評估：
- 近三個月食量有否減少
- 近三個月體重下降情況
- 行動能力
- 急性疾病或心理壓力
- 神經精神問題
- BMI或小腿圍
滿分12分，11分以下代表有營養不良風險，應轉介臨床營養師作深入評估。
SGA（主觀整體評估）
SGA從體重變化、進食變化、消化道症狀、功能狀況和體格檢查（皮下脂肪、肌肉）等方面進行綜合評估，分A（營養良好）、B（中度風險）、C（嚴重營養不良）三級。
三、高能量密度飲食策略
吞嚥障礙患者進食量有限，關鍵在於「以少量食物提供足夠熱量和營養」。
增加能量密度的實用方法
- 添加油脂：橄欖油、芝麻油拌入粥或泥狀食物，每湯匙約加100千卡
- 強化蛋白質：蛋黃、豆腐、嫩豆腐混入軟食，同時增加熱量和蛋白質
- 增稠澱粉：番薯泥、芋頭泥天然粘稠，吞嚥較安全且熱量密度高
- 乳製品添加：無糖優格、淡奶（忌廉）可拌入食物增加熱量和鈣質
- 少量多餐：每日5-6次小份進食，避免疲勞影響攝入量
四、口服營養補充品（ONS）選擇
當飲食調整不足以達到熱量目標時，ONS作為補充工具可有效填補缺口。
香港常見產品
| 產品 | 特點 | 適合人群 |
|---|---|---|
| Ensure Gold（雅培保健品） | 高蛋白、含HMB、每罐225千卡 | 肌肉量不足的長者 |
| Boost Optimum（雀巢） | 高蛋白、含益生元 | 消化不良患者 |
| Fortisip（Nutricia） | 1.5千卡/mL高能量濃縮 | 進食量極少的患者 |
| Resource 2.0（雀巢） | 2千卡/mL超濃縮 | 液體限制或進食量極少 |
台灣常見產品
- 桂格完膳：均衡營養，市面廣泛流通
- 亞培葡勝納：針對糖尿病患者的低升糖指數配方
- 美強生安素：高蛋白質配方
ONS使用原則
- 作為補充（兩餐之間），而非取代正餐
- 選擇符合患者IDDSI飲料粘度要求的產品（部分可加入增稠劑調整）
- 長期使用需由營養師定期評估和調整
五、腸內營養的決策
當患者持續無法透過口服達到所需熱量的60%，或吸入風險過高，應考慮腸內管飼營養（鼻胃管或經皮胃造口術PEG）。
決策應由多學科團隊共同討論，包含言語治療師、醫生、臨床營養師和患者/家屬的意願。時間限制性試驗（如「試行2週後重新評估」）有助於減少決策壓力。
六、監測指標
| 指標 | 頻率 | 警戒訊號 |
|---|---|---|
| 體重 | 每週一次 | 1個月內下降≥5% |
| 上臂圍（MAC） | 每月一次 | 持續下降趨勢 |
| 血清白蛋白/前白蛋白 | 定期抽血 | 白蛋白<30g/L |
| 飲食記錄 | 每週3天 | 攝入量持續低於目標的60% |
| 吞嚥功能再評估 | 每3-6個月 | 功能惡化時應立即評估 |
總結
吞嚥障礙患者的體重管理，核心是透過「高能量密度策略＋口服營養補充品＋定期監測」的三層架構，在安全吞嚥的前提下最大化熱量和蛋白質的攝入。MNA-SF篩查工具協助早期識別高風險患者，臨床營養師主導個人化飲食計劃，多學科團隊共同決策腸內營養的必要性。預防勝於治療——在體重下滑初期及早介入，效果遠優於等到嚴重營養不良後的搶救性處置。