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FEES 軟式內視鏡吞嚥檢查指南：台灣家屬須知

在吞嚥障礙的診斷中，除了大家比較熟悉的 VFSS（視訊螢光攝影），另一個關鍵的工具就是 FEES（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing），中文譯為「軟式內視鏡吞嚥檢查」或「纖維內視鏡吞嚥檢查」。這項檢查自 1988 年由 Susan Langmore 提出以來，已成為吞嚥障礙評估的兩大黃金標準之一。本文為台灣家屬詳細介紹 FEES 的原理、操作、適用時機，以及在台灣就醫的實務資訊。

1. 什麼是 FEES？

1.1 原理

FEES 是使用一條直徑約 3.5 – 4 mm 的軟式纖維內視鏡（或電子內視鏡），經由鼻腔插入至咽喉部，直接觀察患者在吞嚥食物與液體時的咽喉部動態。

1.2 與 VFSS 的關鍵差異

項目	FEES	VFSS（Videofluoroscopy）
使用儀器	軟式內視鏡	X 光透視機
觀察角度	鼻咽至喉部由上往下直視	側面 X 光影像
輻射暴露	無	有（約 1 – 3 mSv）
可移動性	高（床邊可做）	固定在放射科
觀察口腔期	❌ 看不到	✅ 可看到
觀察食道期	❌ 看不到	✅ 可看到
觀察分泌物	✅ 最清晰	❌ 看不清
即時給予治療建議	✅ 可即時嘗試策略	部分可
檢查時間	20 – 40 分鐘	15 – 30 分鐘
成本	較低	較高
患者舒適度	輕微不適（鼻咽刺激）	相對舒適

1.3 為什麼兩種檢查常常互補？

FEES 強項：咽喉解剖觀察、分泌物管理、多次重複測試、床邊可行
VFSS 強項：全吞嚥過程（口腔→咽→食道）、結構性病變（如 Zenker 憩室）

臨床上很多嚴重個案會先 FEES 初步評估，再 VFSS 深入確認。

2. 適用對象

2.1 強烈建議做 FEES 的情況

腦中風急性期（床邊不能移動）
重症加護病房（無法搬運至放射科）
氣管切開患者
頭頸癌放療後追蹤
懷孕無法接觸 X 光
咽喉分泌物過多、反覆清喉嚨
聲音沙啞、喉部不適
反覆吸入性肺炎找原因
進食時聽到有異常聲音（咕嚕聲）

2.2 不適合做 FEES 的情況

鼻腔嚴重阻塞或鼻甲肥大
鼻腔近期手術未恢復
近期嚴重鼻出血
凝血功能嚴重異常
對局部麻醉劑過敏
無法配合（嚴重躁動）
嬰兒（< 6 個月，相對禁忌）

3. FEES 操作流程

3.1 檢查前準備

禁食：通常不需要禁食（除非同時要做胃鏡）
告知病史：告訴醫師/語言治療師目前藥物、過敏史
停用血液稀釋劑？
- 不需停用 Aspirin、Warfarin、NOAC
- 但要告知醫師
配戴眼鏡：可以帶入檢查室
餵食訓練：家屬若要陪同，提前詢問醫院規定

3.2 檢查步驟

第 1 步：局部麻醉

在鼻腔噴入局部麻醉劑（通常為 Lidocaine 2 – 4%）
也可能加入血管收縮劑（Oxymetazoline）減少鼻黏膜腫脹
等待 5 – 10 分鐘讓藥效發揮

第 2 步：內視鏡插入

患者坐位，頭部正中
醫師將內視鏡從較通暢的一側鼻孔插入
經下鼻道 → 鼻咽 → 軟腭後方 → 會厭上方

第 3 步：基礎觀察（未進食前）

評估鼻咽、口咽、喉咽解剖結構
觀察聲帶運動（說「A」、「E」音）
評估咽反射與感覺（輕觸會厭）
觀察分泌物蓄積位置

第 4 步：吞嚥測試

給予染色食物（通常以綠色或藍色食用色素調色）：
- 水（各種稠度）
- 布丁稠食物
- 固體食物（餅乾、麵包）
每次 3 – 5 ml 開始
觀察吞嚥前、中、後的狀況

第 5 步：觀察重點

殘留物（Residue）：食物停留在哪裡？多少？
滲透（Penetration）：進入氣道入口但未低於聲帶
吸入（Aspiration）：低於聲帶進入氣管
咳嗽反射：有無代償性咳嗽
安全感覺：患者是否自己察覺異常

第 6 步：治療策略測試

嘗試不同姿勢（chin tuck、頭側轉）
嘗試不同稠度
嘗試不同餵食量
當場判斷哪種方法最安全有效

第 7 步：檢查結束

內視鏡緩慢抽出
患者可能鼻腔不適 30 – 60 分鐘
影片錄製後與患者/家屬討論

3.3 檢查時間

整體約 20 – 40 分鐘
實際插鏡時間 10 – 25 分鐘
複雜個案或需要多次嘗試策略時更長

4. 檢查中可能的不適與風險

4.1 常見不適（輕度，可恢復）

鼻腔刺激、流淚
打噴嚏
輕微噁心
吞嚥異物感（內視鏡在位時）
鼻涕增加

4.2 罕見併發症

鼻出血（< 0.01%）：通常自行停止
血管迷走神經反射：低血壓、心率下降（極罕見）
過敏反應：對局部麻醉藥或染色劑
聲帶痙攣：極罕見

4.3 對比 VFSS 的輻射風險

FEES 無輻射暴露，這是最大的優勢。VFSS 的輻射量約為 1 次胸部 X 光的 3 – 10 倍，雖然仍低於年度自然背景輻射，但對兒童、孕婦、需要多次追蹤的患者來說，FEES 明顯更優。

5. 檢查結果判讀

5.1 分泌物評估（PAS 前）

觀察未進食狀態下：

咽喉部是否有積聚分泌物？
分泌物的顏色、黏稠度
患者是否能自主清除？
分泌物是否接近或進入氣道？

5.2 Penetration-Aspiration Scale (PAS)

Rosenbek 1996 提出的 8 級量表：

等級	描述
1	無滲透
2	物質進入氣道但未觸及聲帶，能咳出
3	物質進入氣道但未觸及聲帶，未咳出
4	物質觸及聲帶，能咳出
5	物質觸及聲帶，未咳出
6	物質進入聲帶以下，能咳出
7	物質進入聲帶以下，有代償咳但未完全清除
8	物質進入氣道，無咳嗽反射（靜默吸入）

PAS ≥ 6 被視為臨床上顯著的吸入，PAS = 8 是最危險的狀況（靜默吸入）。

5.3 殘留物評估（Yale Residue Scale）

觀察吞嚥後食物殘留位置：

梨狀窩（Pyriform sinus）殘留
會厭谷（Vallecula）殘留
鼻咽反流
氣道入口

5.4 最終建議

語言治療師或醫師會根據 FEES 結果給出：

飲食質地建議（IDDSI 等級）
液體稠度建議
進食姿勢
吞嚥代償策略
是否需要管灌
吞嚥治療計劃

6. 台灣哪些醫院可執行 FEES？

6.1 醫學中心（最完備）

台北榮總：復健部、耳鼻喉頭頸外科
長庚紀念醫院（林口、高雄）：耳鼻喉科
台大醫院：復健部、耳鼻喉部
中國醫藥大學附設醫院：復健部
成大醫院：耳鼻喉部
馬偕紀念醫院：復健科

6.2 區域醫院（部分可執行）

彰化基督教醫院、高醫、新光、雙和、亞東紀念醫院等多家

6.3 執行科別

耳鼻喉科：由醫師執行，側重解剖診斷
復健科：由醫師和言語治療師合作，側重功能評估
多數中心現在採合作模式，結合兩者優勢

6.4 家屬問診建議

預約前可問：

「貴院有做 FEES 嗎？」
「由耳鼻喉科還是復健科執行？」
「有言語治療師在場嗎？」
「可以錄影給我們看嗎？」

7. 健保給付情形

7.1 健保代碼

FEES 在台灣健保支付系統中的代碼為 33040C（耳鼻喉內視鏡檢查）或相關吞嚥評估代碼。

7.2 給付條件

有明確吞嚥障礙診斷
轉診自神經科、復健科、耳鼻喉科等
病歷記錄吞嚥相關症狀
部分醫院需預約

7.3 自費金額

自費 FEES：約 NT$ 2,500 – 4,500
加上錄影備份、書面報告：約 NT$ 500 – 1,500 額外
部分私立醫院可能更高

7.4 保險相關

商業醫療險：部分計畫涵蓋內視鏡檢查
長照險：通常不涵蓋診斷檢查
殘障手冊：申請前建議先做 FEES 或 VFSS 以證明吞嚥障礙程度

8. 家屬陪同注意事項

8.1 陪同可行性

多數醫院允許家屬陪同在檢查室
但空間有限，通常只能 1 位家屬
部分兒童病患允許雙親陪同

8.2 陪同時應該做什麼

鼓勵患者放鬆，深呼吸
協助翻譯（如果患者聽力不佳或失智）
拿食物給患者（若檢查需要你帶特定食物）
觀察結果，跟著醫師/治療師一起看螢幕
記錄建議，回家後執行

8.3 陪同時不應該做什麼

干擾醫師操作
在檢查中途打斷問題（除非緊急）
替患者說「不要」（讓患者自己表達）
給錯誤鼓勵（如「吞下去！」即使患者在嗆咳）

8.4 拿食物陪同檢查

部分醫院會請家屬攜帶：

患者平時進食的典型食物
可能包括：稀飯、果汁、茶、糕點、麵條
少量即可（每樣 30 – 100 g）
方便攜帶（小密封盒）

9. 檢查後的飲食建議

9.1 如果 FEES 顯示正常

可回復正常飲食
注意姿勢（坐位 60° 以上）
小口小口進食
定期追蹤

9.2 如果 FEES 顯示輕度吞嚥障礙

IDDSI Level 5 – 6（軟食、碎末湿润）
Level 2 – 3 液體（稍稠化）
進食需要家屬在旁
每 3 – 6 個月重做 FEES 評估

9.3 如果 FEES 顯示中度吞嚥障礙

IDDSI Level 4（細泥）
Level 3 液體（花蜜稠）
需言語治療師密切追蹤
考慮暫時性管灌補充
評估是否需要鼻胃管（NG）

9.4 如果 FEES 顯示嚴重吞嚥障礙

禁食（NPO）或僅允許極少量安全食物（口腔快樂餵食）
鼻胃管或 PEG（經皮胃造口）
持續吞嚥治療
1 – 3 個月後重新評估

10. FEES 的局限性

10.1 「白影」現象（Whiteout）

在吞嚥瞬間，咽壁會暫時包覆內視鏡前端
造成影像在吞嚥最關鍵的瞬間短暫「白屏」
這是 FEES 無法完全取代 VFSS 的主要原因
治療師通過吞嚥前和吞嚥後的比對推論吞嚥本身發生了什麼

10.2 看不到口腔期

食物從口腔到咽喉部的運輸過程無法直接觀察
懷疑口腔期異常的個案應搭配 VFSS

10.3 看不到食道期

食道問題（狹窄、食道憩室、食道蠕動不良）FEES 看不見
需要 VFSS 或食道攝影

10.4 患者耐受度

部分焦慮或躁動患者無法配合
重度認知障礙患者可能有困難
小兒尤其挑戰

11. 檢查前該問醫師的 10 個問題

為什麼我需要做 FEES 而不是 VFSS？
這次檢查大約多久？
我可以帶家屬陪同嗎？
會不會很痛？
需要禁食嗎？
我目前吃的藥需要停嗎？
有沒有可能出血？
可以錄影給我回家看嗎？
檢查結果大概什麼時候會跟我說？
需要後續再做別的檢查嗎？

12. 總結

FEES 是吞嚥障礙診斷的重要工具，具有：

最大優勢：

無輻射
床邊可做
即時評估治療策略
可重複觀察分泌物

主要限制：

吞嚥瞬間「白影」
看不到口腔期和食道期
需內視鏡技術專業

適合對象：

急性期患者
加護病房患者
孕婦、兒童
需要多次追蹤者
懷疑分泌物管理問題

配合 VFSS：

初步 FEES，深入 VFSS
或兩者並用以獲得最完整評估

在台灣，FEES 已在多家醫學中心普及，健保給付涵蓋大部分臨床指徵。家屬應該積極與語言治療師、耳鼻喉科或復健科醫師討論，選擇最適合患者的檢查方案。

早期診斷 + 正確治療 + 持續追蹤 = 降低吸入性肺炎風險的最佳組合。

本指南基於國際 FEES 臨床指引（Langmore 2017, Dziewas et al. 2019）及台灣醫學中心實務經驗編寫，僅供家屬參考。實際檢查方式、費用、給付條件請以各醫院最新政策為準。