言語治療師在吞嚥障礙管理中的角色：評估、治療與跨專業協作

言語治療師（Speech-Language Pathologist, SLP；香港俗稱「言語治療師」）是吞嚥障礙評估和治療的核心專業人員，在醫院、院舍和社區環境中承擔不同但互補的角色。對患者和照顧者而言，了解 SLP 的專業職責，有助建立合理期望，並在復康過程中發揮積極配合的作用。

SLP 的核心職責

吞嚥功能篩查

在急症環境（如腦卒中病房），SLP 的首要工作是對高風險患者進行吞嚥篩查，識別需要進一步評估的個案。篩查的目的不是確診，而是快速分類：誰可以安全地嘗試口腔進食，誰需要更深入的評估，誰需要立即採取保護措施（如暫停口腔進食）。

詳細吞嚥評估

對篩查陽性或已知有吞嚥問題的患者，SLP 進行全面的吞嚥評估，包括：

臨床評估（床邊評估）：

• 病史詢問（吞嚥困難的性質、持續時間、進展情況）
• 口腔運動功能評估（唇、舌、頜的力量、協調、感覺）
• 喉部功能評估（聲音質素、咳嗽強度）
• 觀察性試飲測試（評估不同質地下的吞嚥安全性）

儀器評估（當床邊評估結果不確定或需要確認無聲吸入時）：

• FEES（纖維內窺鏡吞嚥評估）：在香港，受訓 SLP 可主導操作或與耳鼻喉科合作進行
• VFSS（影像吞嚥造影）：在放射科與放射技師合作進行，SLP 主導臨床判斷

FEES 和 VFSS 的詳細說明分別見FEES臨床應用和VFSS指引。

制定飲食建議

基於評估結果，SLP 依據 **IDDSI（國際吞嚥障礙飲食標準化行動）**框架，制定患者的飲食質地和液體稠度建議：

• 液體稠度（Level 0-4）：從正常稀薄液體到高度稠化液體
• 食物質地（Level 3-7）：從流質到一般正常質地

這些建議需要傳遞給護理人員、廚房和照顧者，並記錄在患者照護計劃中。

吞嚥康復訓練

SLP 制定和執行吞嚥康復計劃，主要分兩大類：

直接訓練（主動練習吞嚥功能）：

• 舌頭阻力訓練（提升舌壓力）
• 喉部上移訓練（Shaker 訓練）
• 用力吞嚥（Effortful Swallow）
• Mendelsohn 手法訓練（延長喉部上移時間）

代償策略（減低現有功能缺陷的影響）：

• 低頭吞嚥（Chin-tuck）
• 頭部側轉（向較弱側偏轉）
• 多次吞嚥（每口食物重複吞嚥）
• 輪流吞嚥（交替液體和固體）

嗓音評估和治療

部分吞嚥障礙（如聲帶麻痺、頭頸部癌症術後）同時影響聲音功能。SLP 亦負責相關的嗓音評估和治療。

患者和照顧者教育

SLP 提供患者和照顧者教育，包括：

• 解釋吞嚥障礙的成因和風險
• 示範正確的進食技巧
• 說明飲食調整的原理（而非僅告知「要吃什麼質地」）
• 培訓照顧者識別吞嚥困難的警示信號

SLP 在不同環境的角色

醫院（急症、康復病房）

• 急性期：快速篩查，緊急飲食調整決策，協助決定是否需要鼻胃管
• 康復期：系統性吞嚥訓練，進食質地逐步升級，出院計劃制定

院舍

• 定期吞嚥評估（新入院住民、功能變化時）
• 制定和更新個別化飲食計劃
• 培訓院舍護理人員
• 協助制定院舍層面的吞嚥障礙管理政策

社區

• 出院後跟進（腦卒中、TBI 康復患者）
• 長期進展性疾病（帕金森病、ALS 等）的持續管理
• 家庭訪視評估和訓練

跨專業團隊協作

SLP 在吞嚥障礙管理中不是孤立的，而是跨專業團隊的核心成員：

SLP + 營養師：SLP 確定安全的食物質地和液體稠度等級；營養師確保在這些限制下的熱量、蛋白質和微量營養素需求得到滿足。兩者的協作至關重要，因為過於嚴格的質地限制（如不必要的全流質）可能導致熱量攝取不足。詳見營養師與SLP的協作模式。

SLP + 護士：護士負責在日常護理中執行 SLP 的飲食建議，並監測進食安全。SLP 與護士的溝通需清晰、具體，確保飲食建議在夜班和周末也得到正確執行。

SLP + 職業治療師（OT）：OT 評估和改善患者的上肢功能和進食工具使用；SLP 關注吞嚥功能本身。對於因精細動作障礙影響自行進食的患者（如帕金森病、TBI），兩者的協作尤為重要。

SLP + 物理治療師（PT）：PT 改善患者的坐姿和整體肌力；SLP 關注吞嚥直接的功能訓練。良好的坐姿（PT 的管轄範疇）是安全吞嚥的重要基礎。

SLP + 醫生：主診醫生提供診斷信息和藥物管理；SLP 提供吞嚥功能信息，協助醫生決定進食途徑（口腔進食 vs 鼻胃管 vs 胃造瘻）。

香港的 SLP 資格認可

在香港，SLP 的專業資格認可機構是香港言語治療師公會（HKSTA）（www.hksta.org.hk）。受聘於公立醫院的 SLP 通常持有言語治療學士或碩士學位，並在 HKSTA 登記。

在尋找私家 SLP 服務時，建議確認治療師已在 HKSTA 登記，以確保服務質量。

閱讀 SLP 報告

SLP 評估後會提供書面報告，包含評估結果和具體建議。了解如何解讀言語治療師的吞嚥評估報告，有助照顧者正確理解和執行建議。

結語

言語治療師在吞嚥障礙管理中扮演不可取代的核心角色，從識別問題到制定治療計劃、訓練患者和教育照顧者，貫穿整個照護週期。充分了解 SLP 的專業職責和服務路徑，是患者和家屬積極參與吞嚥障礙管理的起點。

了解何時轉介言語治療師，確保需要 SLP 的患者在正確時機獲得專業評估。

參考來源

• ASHA Adult Dysphagia Practice Portal: https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
• HKSTA: https://www.hksta.org.hk/
• NICE Guideline CG162: Stroke rehabilitation in adults: https://www.nice.org.uk/guidance/cg162