IDDSI 第2級「輕微稠化」液體：臨床適應症與居家配製指引
在 IDDSI（國際吞嚥障礙飲食標準化行動）框架的液體稠度等級中，**Level 2「輕微稠化」（Mildly Thick）**是最接近普通液體、但已有明確稠化的等級。對於初次需要稠化液體的患者，Level 2 通常是言語治療師首先考慮的選項，因為它在提供一定程度的安全保護的同時，對患者的接受度影響相對較小。
IDDSI 官方框架文件可從 https://www.iddsi.org/framework 下載，以下內容與 2019/2020 IDDSI 最終版本一致。
Level 2 的官方流速標準
IDDSI 使用**10 mL 注射器流速測試（IDDSI Flow Test）**來客觀量化液體稠度。Level 2 的標準：
在10秒內，通過 10 mL 注射器（移除針頭）流出的液體量 >8 mL 且 ≤10 mL
- 若10秒內流出量 >10 mL：稠度不足（液體過稀，可能屬於 Level 1 或 Level 0）
- 若10秒內流出量 ≤8 mL：稠度過高（可能已達 Level 3 或以上）
流速測試的詳細操作方法，請參閱IDDSI 流速測試指引。
Level 2 的外觀特徵
Level 2 液體的外觀是判斷稠度的快速參考，雖然不如流速測試客觀，但在日常護理中可作輔助觀察：
- 外觀接近稀薄液體，略有黏稠感
- 可從湯匙緩慢流下，但比普通水稍慢
- 傾斜杯子時，液面會輕微傾斜，但仍可流動
- 患者接受度通常較高——Level 2 液體看起來「不像增稠飲料」，很多患者願意接受
臨床適應症：誰需要 Level 2？
Level 2 液體適用於：
- 輕度吞嚥啟動延遲：稀薄液體在吞嚥反射觸發前已通過咽喉，輕微增稠可減慢流速，給反射更多啟動時間
- 輕度咽喉殘留傾向：稀薄液體容易在咽喉各部位積聚，增稠有助減少殘留
- 輕度液體吸入風險：評估顯示稀薄液體有輕度吸入，但較稠的 Level 3 又過於保守
- 老化性吞嚥改變：咽喉期效率輕度下降，稀薄液體有時管理困難
重要：Level 2 的適用性必須由言語治療師通過評估（如 VFSS 或 FEES）確定，照顧者和護理人員不應自行決定患者是否需要增稠液體，或選擇何種等級。
居家與院舍配製方法
商業增稠劑的選擇
市面上的商業增稠劑主要分為兩類：
- 澱粉基增稠劑（Starch-based）：傳統選擇，與酸性液體（果汁）混合時稠度可能下降
- 黃原膠基增稠劑（Xanthan gum-based）：較新一代，稠度更穩定，與唾液的交互反應較少，是目前更多醫療機構推薦的選擇
不同品牌的增稠劑在達到 Level 2 所需的用量各不相同，必須參照各產品的說明書和稠度對照表。
常見配製錯誤
錯誤一：不按液體種類調整用量
酸性液體（橙汁、檸檬汁等）與澱粉基增稠劑反應可能使增稠劑效果下降，需要增加用量。不同液體的黏稠度基礎值也不同（例如牛奶本身比水稍稠）。
必須為每種液體分別計算增稠劑用量，而非套用「同一用量適用所有液體」的假設。
錯誤二：不等待完全增稠便提供
加入增稠劑後，液體需要充分攪拌並靜置適當時間（通常 1-2 分鐘，根據產品說明），才能達到最終稠度。過早提供可能使稠度尚未充分形成。
錯誤三：溫度影響未考慮
某些增稠劑在熱液體（如熱茶）中的效果與在冷液體中不同，請參考產品說明。
錯誤四：增稠水沖服藥物
部分藥物需要與大量清水一同服用（如某些口服抗生素）。在使用增稠液體服藥前，應先諮詢藥劑師，確認是否適合使用增稠液體送服。
配製步驟建議
- 量取所需液體量
- 參照產品說明，確定對應 Level 2 所需的增稠劑量
- 將增稠劑加入液體，充分攪拌（通常需要30秒至1分鐘）
- 靜置1-2分鐘，讓增稠劑充分作用
- 進行流速測試或視覺判斷，確認達到正確稠度
- 立即提供給患者（部分增稠劑隨時間繼續增稠，過長時間擱置可能使稠度超過目標等級）
Level 2 與其他等級的比較
| 特徵 | Level 1 輕微 | Level 2 輕微稠化 | Level 3 中度稠化 |
|---|---|---|---|
| 流速測試（10秒流出量） | >10 mL | 8-10 mL | 4-8 mL |
| 流動特性 | 接近水 | 輕微黏稠，稍慢流動 | 明顯較厚，流動緩慢 |
| 外觀 | 接近普通液體 | 略有黏稠感 | 明顯較稠 |
| 患者接受度 | 最高 | 通常較高 | 一般 |
| 適用風險等級 | 最低風險 | 輕度風險 | 中度風險 |
了解 Level 2 後，可進一步了解Level 3 中度稠化液體的特點和使用場景。
水分攝取：Level 2 不應犧牲水化
使用增稠液體的患者，確保足夠的水分攝取至關重要。研究顯示，增稠液體對患者接受度（口感、方便性）的影響，可能導致患者主動減少液體攝取量，增加脫水風險。
- 確保患者在整天定期提供增稠液體
- 觀察患者的液體攝取量（參閱水分追蹤指引）
- 若患者明顯排斥增稠液體，告知 SLP，可能需要重新評估或考慮替代水化策略
結語
IDDSI Level 2 輕微稠化液體是吞嚥障礙飲食管理中的重要工具，特別適合輕度液體吸入風險的患者。正確配製和稠度驗證，是確保其臨床效益的關鍵。照顧者和院舍工作人員應熟悉增稠劑的正確使用方法，並在對稠度有任何疑問時，通過IDDSI 流速測試進行客觀驗證。
參考來源
- IDDSI Framework 2019/2020: https://www.iddsi.org/framework
- IDDSI Framework Final Version 2: https://www.iddsi.org/Portals/0/Documents/IDDSI%20Framework%20Final%20Version2_2020.pdf
- ASHA Adult Dysphagia Practice Portal: https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/