Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

Demensia dan Disfagia — Strategi Pemberian Makan dan Penjagaan Keselesaan

Ringkasan: Demensia adalah salah satu punca utama disfagia (kesukaran menelan) pada warga emas. Seiring dengan kemajuan penyakit, masalah makan menjadi semakin serius — daripada kelupaan menelan sehinggalah kepada ketidakupayaan menelan sepenuhnya. Artikel ini membimbing penjaga memahami mekanisme disfagia berkaitan demensia, memilih tekstur makanan yang sesuai mengikut piawaian IDDSI, serta mengetahui bila masa penjagaan keselesaan lebih utama daripada rawatan agresif.

Mengapa Demensia Menyebabkan Kesukaran Menelan

Menelan adalah proses yang lebih rumit daripada yang kita bayangkan. Ia melibatkan koordinasi lebih daripada 30 otot dan 5 pasang saraf kranial — semuanya dikawal oleh otak. Apabila demensia merosakkan sel-sel saraf secara progresif, kawalan otak ke atas proses menelan turut terjejas.

Mekanisme kerosakan berlaku dalam beberapa cara:

Kerosakan korteks serebrum — mengganggu inisiatif menelan secara sedar dan pengunyahan yang teratur
Kerosakan korteks prefrontal — pesakit lupa cara membuka mulut, mengunyah, atau menelan walaupun makanan sudah ada di depan mata
Kerosakan batang otak (terutama pada peringkat akhir) — mengganggu refleks menelan automatik
Pengurang koordinasi orofaring — makanan atau cecair terlalu awal jatuh ke pharynx sebelum refleks menelan tercetus, menyebabkan risiko aspirasi

Kajian daripada European Geriatric Medicine (2024) mendapati bahawa disfagia berlaku pada lebih 80% pesakit demensia di peringkat teruk, dan merupakan faktor penyumbang utama kepada kematian akibat pneumonia aspirasi dalam kalangan pesakit ini.

Peringkat Demensia dan Masalah Makan yang Berkaitan

Masalah makan berubah mengikut peringkat kemajuan penyakit. Memahami peringkat ini membantu penjaga membuat penyesuaian lebih awal.

Peringkat Awal (Ringan)

Pesakit masih boleh makan secara berdikari, tetapi mungkin:

Melupakan waktu makan atau sama ada mereka sudah makan
Menghadapi kesukaran menggunakan alat makan dengan betul
Mempunyai selera makan yang tidak menentu
Menjadi terlalu terganggu oleh persekitaran semasa makan

Strategi: Pastikan persekitaran makan sunyi, sediakan alat makan yang mudah dipegang, dan duduk bersama pesakit semasa makan untuk memastikan mereka meneruskan proses makan.

Peringkat Sederhana

Pada peringkat ini, masalah makan menjadi lebih ketara:

Pesakit mungkin lupa cara mengunyah atau menelan
Makanan terkumpul di dalam mulut tanpa ditelan (pocketing)
Makan perlahan — satu hidangan boleh mengambil masa 45 minit atau lebih
Kesukaran membezakan makanan daripada bukan makanan
Mula menunjukkan tanda-tanda disfagia seperti tersedak atau batuk semasa makan

Strategi: Mulakan pengubahsuaian tekstur makanan. Pertimbangkan penilaian oleh ahli terapi pertuturan-bahasa (speech-language therapist / SLT). Pantau tanda-tanda aspirasi.

Peringkat Teruk (Akhir)

Disfagia teruk — kebanyakan pesakit tidak mampu menelan dengan selamat
Refleks menelan menjadi sangat perlahan atau tiada
Pesakit mungkin tidak membuka mulut atau menolak makanan
Risiko aspirasi yang sangat tinggi
Penurunan berat badan yang signifikan

Strategi: Peralihan kepada penjagaan keselesaan (comfort care) seringkali menjadi pilihan yang paling berperikemanusiaan pada peringkat ini. Berbincang dengan doktor, SLT, dan keluarga mengenai matlamat penjagaan.

Tanda Amaran Disfagia yang Perlu Diperhatikan Penjaga

Belajar mengenali tanda amaran awal membantu mencegah komplikasi serius seperti pneumonia aspirasi:

Tanda Amaran	Penerangan
Batuk semasa atau selepas makan	Mungkin menunjukkan aspirasi
Tersedak atau rasa lemas	Makanan atau cecair masuk ke saluran pernafasan
Suara serak atau “basah” selepas menelan	Cecair di pita suara — tanda aspirasi
Makanan terkumpul di pipi (pocketing)	Koordinasi oral yang lemah
Mengambil masa terlalu lama untuk menelan	Fasa oral atau faring yang terjejas
Menolak makanan	Mungkin akibat kesukaran menelan yang tidak selesa
Demam berulang tanpa sebab jelas	Mungkin tanda pneumonia aspirasi senyap
Penurunan berat badan berterusan	Tidak mendapat kalori yang mencukupi
Batuk atau sesak nafas selepas makan	Aspirasi senyap (silent aspiration) — berlaku tanpa batuk

Aspirasi senyap (silent aspiration) adalah paling berbahaya kerana pesakit tidak batuk walaupun makanan atau cecair masuk ke paru-paru. Ini lebih kerap berlaku pada pesakit demensia kerana deria sensasi pharynx mereka juga mungkin terganggu. Sekiranya anda mengesyaki aspirasi senyap, rujuk doktor atau SLT dengan segera.

Penilaian Klinikal — Bila Perlu Dapatkan Bantuan Pakar

Semua pesakit demensia yang menunjukkan tanda-tanda disfagia perlu dirujuk kepada:

Ahli terapi pertuturan-bahasa (SLT) — untuk penilaian menelan formal, termasuk bedside swallowing assessment, dan cadangan tekstur makanan yang sesuai
Dietitian klinikal — untuk penilaian pemakanan dan mencegah kekurangan zat
Doktor — untuk menyingkirkan punca lain disfagia (jangkitan, ubat-ubatan, atau patologi lain) dan membincangkan matlamat penjagaan

Di Malaysia, hospital kerajaan menyediakan perkhidmatan SLT dan dietitian. Pusat penjagaan demensia swasta seperti yang berdaftar dengan Alzheimer’s Disease Foundation Malaysia (ADFM) juga boleh memberikan rujukan yang sesuai.

Penilaian klinikal seperti Videofluoroscopic Swallowing Study (VFSS) atau Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) boleh dilakukan untuk melihat secara terperinci bagaimana pesakit menelan, walaupun ini perlu dipertimbangkan berdasarkan matlamat penjagaan dan kesesuaian untuk pesakit demensia.

Pengubahsuaian Tekstur Makanan — Panduan IDDSI

Piawaian IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) menyediakan rangka kerja yang diiktiraf antarabangsa untuk pengubahsuaian tekstur makanan dan cecair. Terdapat 8 tahap (Tahap 0–7), dari cecair nipis hingga makanan biasa.

Untuk pesakit demensia, tahap yang paling relevan bergantung kepada peringkat penyakit dan hasil penilaian SLT:

Tahap 6 — Lembut & Saiz Satu Suapan (Soft & Bite-Sized)

Sesuai untuk peringkat sederhana, pesakit masih boleh mengunyah dengan baik:

Kepingan makanan ≤15mm (dewasa), boleh dilenyek dengan tekanan sudu atau garpu
Tidak memerlukan pisau untuk memotong
Lembut, basah, dan tidak terlalu berair
Contoh: Ikan kukus yang lembut, tauhu hancur, sayur rebus yang dipotong kecil

Tahap 5 — Dicicah & Lembap (Minced & Moist)

Sesuai apabila kemampuan mengunyah mula berkurang:

Saiz ≤4mm lebar, ≤15mm panjang (boleh muat di antara gigi garpu)
Lembut dan mudah dilenyek dengan lidah
Perlu ada sos atau kuah — makanan tidak boleh kering
Contoh: Nasi lembek dengan ikan cincang dalam sos, bubur dengan lauk yang dicincang halus

Tahap 4 — Tumbuk Halus / Sangat Pekat (Pureed / Extremely Thick)

Apabila pengunyahan sudah tidak selamat:

Tekstur lembut dan sekata seperti puri
Tidak memerlukan pengunyahan — menelan dengan lidah sahaja
Boleh dibentuk menggunakan acuan untuk memastikan rupa yang menarik
Contoh: Puri nasi dengan lauk yang telah dikisar, puri ubi keledek, bubur pekat

Tahap 3 — Cair Halus / Pekat Sederhana (Liquidised / Moderately Thick)

Untuk pesakit demensia teruk:

Boleh diminum dari cawan
Konsistensi lebih pekat daripada cecair biasa tetapi boleh mengalir perlahan
Tiada ketulan
Contoh: Minuman susu pekat, jus buah yang dikentankan

Cecair Dikentankan

Banyak pesakit demensia juga memerlukan cecair yang dikentankan (Tahap 1, 2, atau 3) mengikut nasihat SLT. Agen pengentalan seperti serbuk pengentalan boleh ditambah kepada air, jus, atau teh.

Penting: Tahap tekstur yang sesuai mesti ditentukan oleh SLT berdasarkan penilaian klinikal — bukan tekaan penjaga semata-mata.

Teknik Pemberian Makan — Panduan Praktikal untuk Penjaga

Persediaan Persekitaran

Pilih bilik yang sunyi, kurangkan gangguan televisyen atau radio
Cahaya yang mencukupi
Suhu bilik yang selesa
Meja dan kerusi pada ketinggian yang sesuai
Hanya sediakan satu atau dua hidangan di atas meja — terlalu banyak pilihan mungkin mengelirukan pesakit

Posisi Badan yang Selamat

Pesakit mesti duduk tegak, sudut 90 darjah jika boleh
Kepala sedikit condong ke hadapan (chin-tuck position) jika disyorkan oleh SLT
Jangan memberi makan kepada pesakit dalam posisi berbaring — risiko aspirasi sangat tinggi
Kekalkan posisi duduk sekurang-kurangnya 30 minit selepas makan

Teknik Suapan Tangan (Hand-Feeding)

Tiga teknik pemberian makan dengan tangan terbukti berkesan untuk pesakit demensia (berdasarkan kajian di European Geriatric Medicine, 2024):

Teknik biasa (conventional feeding) — Penjaga menyuapkan makanan menggunakan sudu, berikan masa yang cukup antara suapan
Teknik bebas (hand-over-hand) — Pegang tangan pesakit dan bimbing mereka menggunakan alat makan sendiri — ini menggalakkan maruah diri dan kemerdekaan
Teknik jari (finger food) — Sediakan makanan yang boleh dipegang dengan jari, sesuai untuk pesakit yang masih mempunyai koordinasi tangan yang baik tetapi sukar menggunakan alat makan

Tips suapan:

Saiz suapan kecil (≤1 sudu teh setiap suapan)
Tunggu sehingga pesakit selesai menelan sepenuhnya sebelum suapan berikutnya
Semak mulut pesakit — pastikan tiada makanan tertinggal (pocketing)
Gunakan arahan mudah dan pendek: “Buka mulut”, “Kunyah”, “Telan”
Sentuhan lembut pada pipi atau dagu boleh merangsang refleks oral pesakit demensia

Penggalak Selera Makan

Pesakit demensia sering lebih responsif terhadap makanan manis atau masin pada peringkat akhir
Makanan kesukaan lama mungkin masih mendapat respons positif (memori emosi bertahan lebih lama)
Suhu makanan yang sedikit lebih sejuk atau panas boleh merangsang menelan
Elakkan makanan yang terlalu kering atau terlalu berair

Penjagaan Keselesaan (Comfort Feeding) di Peringkat Akhir

Apabila pesakit demensia berada di peringkat teruk, soalan yang sering dihadapi oleh keluarga adalah: adakah pemberian makanan melalui tiub (nasogastric tube atau PEG) wajar dilakukan?

Panduan ESPEN 2024

Garis panduan ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) yang dikemas kini pada tahun 2024 menyatakan dengan jelas bahawa:

Pemberian nutrisi melalui tiub (enteral nutrition) tidak seharusnya dimulakan pada pesakit demensia yang teruk.

Kajian-kajian menunjukkan bahawa pemberian makan melalui tiub pada pesakit demensia teruk:

Tidak memanjangkan jangka hayat
Tidak memperbaiki status pemakanan
Tidak mengurangkan risiko pneumonia aspirasi
Tidak mencegah ulser tekanan
Malah, boleh menyebabkan kesakitan, ketidakselesaan, dan komplikasi seperti jangkitan

Apa Itu Penjagaan Keselesaan?

Penjagaan keselesaan bermaksud memberi keutamaan kepada keselesaan, maruah, dan kualiti hidup pesakit — bukan kepada pemanjangan hayat melalui kaedah agresif. Dalam konteks makan dan minum, ini bermakna:

Teruskan pemberian makanan melalui mulut selagi ia memberi keselesaan dan kesenangan kepada pesakit, walaupun jumlahnya sedikit
Pilih makanan yang disukai pesakit
Akui bahawa setiap suapan kecil adalah satu bentuk penjagaan yang bermakna
Elakkan memaksa pesakit makan jika mereka menolak
Fokus pada pengalaman makan yang positif — sentuhan, suara yang menenangkan, persekitaran yang selesa

Keputusan mengenai penjagaan keselesaan adalah keputusan keluarga bersama pasukan perubatan. Berbincanglah dengan doktor, SLT, dan jika mungkin, dengan pesakit sendiri (jika mereka pernah menyatakan kehendak mereka semasa masih berupaya berbuat demikian).

Penjagaan Mulut untuk Pesakit Demensia yang Tidak Lagi Makan Melalui Mulut

Walaupun pesakit tidak lagi makan melalui mulut, penjagaan kebersihan mulut tetap penting:

Mulut yang tidak bersih meningkatkan risiko pneumonia aspirasi (air liur yang mengandungi bakteria boleh teraspirasikan)
Gunakan span basah atau kain lembap untuk membersihkan mulut, gusi, dan lidah dua kali sehari
Elakkan penggunaan produk berasaskan alkohol
Lembapkan bibir dengan petroleum jelly jika kering
Penjagaan mulut yang baik adalah sebahagian daripada penjagaan keselesaan

Sokongan untuk Penjaga

Menjaga pesakit demensia dengan disfagia adalah sangat mencabar dari segi fizikal dan emosi. Penjaga sering mengalami keletihan, kesedihan, dan rasa bersalah — terutama apabila berhadapan dengan keputusan sukar mengenai pemberian makan.

Sumber sokongan di Malaysia:

Alzheimer’s Disease Foundation Malaysia (ADFM) — menyediakan maklumat, sokongan kumpulan, dan rujukan kepada perkhidmatan penjagaan
Pertubuhan Kebajikan Warga Emas Malaysia — menyediakan sokongan komuniti
Hospital kerajaan setempat — perkhidmatan SLT dan dietitian dalam kerangka rawatan orang kurang upaya dan warga emas
Jabatan Kebajikan Masyarakat (JKM) — bantuan untuk penjaga di rumah

Ingat: Mencari bantuan bukan tanda kelemahan. Menjaga penjaga adalah sebahagian penting daripada menjaga pesakit.

Kesilapan Lazim yang Perlu Dielakkan

Kesilapan	Mengapa Berbahaya	Alternatif
Memberi makan dalam posisi berbaring	Risiko aspirasi tinggi	Dudukkan pesakit tegak 90°
Suapan terlalu besar	Pesakit tidak sempat menelan	Suapan ≤1 sudu teh
Tergesa-gesa semasa memberi makan	Aspirasi dan tekanan pada pesakit	Peruntukkan 30–45 minit
Memaksa makan apabila ditolak	Menyebabkan kesakitan dan trauma	Hormati penolakan, cuba lagi kemudian
Memberi cecair nipis tanpa nasihat SLT	Risiko aspirasi pada disfagia teruk	Ikut nasihat SLT mengenai tahap cecair
Mengabaikan tanda aspirasi senyap	Pneumonia yang tidak dirawat	Pantau demam, bunyi pernafasan, saturasi oksigen

Kesimpulan — Makan Adalah Lebih Daripada Pemakanan

Untuk pesakit demensia, masa makan bukan sekadar mendapatkan kalori. Ia adalah masa untuk hubungan manusia, sentuhan, dan penjagaan. Walaupun kemampuan menelan semakin berkurang, pengalaman makan yang positif — suapan kecil makanan kesukaan, suara yang menenangkan, senyuman — kekal bermakna.

Dengan memahami mekanisme disfagia dalam demensia, menggunakan pengubahsuaian tekstur IDDSI yang sesuai, dan menerima bahawa penjagaan keselesaan adalah pilihan yang sah dan berperikemanusiaan, penjaga dapat memberikan kualiti hidup yang terbaik kepada orang yang mereka sayangi.

Petikan dan Sumber

Cichero JAY et al. (2017) “Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework.” Dysphagia 32:293–314. PubMed
ESPEN guideline on nutrition and hydration in dementia — Update 2024. Clinical Nutrition. DOI: 10.1016/j.clnu.2024.04.040
Namasivayam-MacDonald AM & Riquelme LF (2019) “Presbyphagia to dysphagia: Multiple perspectives and strategies for quality care of older adults.” Seminars in Speech and Language 40(3):227–242.
Systematic review on dysphagia treatments for persons living with dementia. European Geriatric Medicine (2024). Springer
Ministry of Health Malaysia — Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia (2nd ed., 2010). Academy of Medicine Malaysia
IDDSI Framework Official Documentation. iddsi.org
Kementerian Kesihatan Malaysia — Modul Latihan Pengendalian Kes Dementia Di Peringkat Penjagaan Kesihatan Primer. MOH Malaysia

Artikel ini meringkaskan maklumat yang tersedia secara terbuka daripada garis panduan klinikal dan kajian yang diterbitkan. Untuk amalan klinikal, rujuk dokumentasi rasmi terkini. Laman ini bukan nasihat perubatan.

Dikemas kini: 2026-04-18 · Lesen: CC BY 4.0 · Dikendalikan oleh Editorial Team — sebuah perusahaan sosial Hong Kong yang menghasilkan makanan penjagaan patuh-IDDSI untuk individu yang hidup dengan disfagia. Laman ini adalah untuk tujuan pendidikan sahaja; lihat Tentang Kami untuk rakan klinikal dan misi sosial kami.