Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

Disfagia Akibat Ubat — Ubat-ubatan yang Menyebabkan atau Memperburuk Masalah Menelan

TL;DR: Berpuluh-puluh ubat yang biasa dipreskripsikan boleh menyebabkan atau memperburuk disfagia — melalui empat mekanisme utama: mengeringkan mulut (antikolinergik), menenangkan otak (benzodiazepin, opioid), mengganggu kawalan otot menelan (antipsikotik), atau membakar esofagus secara langsung (doksisiklin, bisfosfonat, kalium klorida). Satu kohort berbilang pusat 2025 yang mengkaji 4,005 pesakit warga emas di hospital mendapati beban antikolinergik yang tinggi hampir menggandakan risiko disfagia baharu semasa kemasukan. Jika masalah menelan muncul atau bertambah teruk selepas perubahan ubat, maklumkan kepada doktor yang mempreskripsi — jangan hentikan ubat sendiri, tetapi jangan abaikan gejala itu juga.

Apakah disfagia akibat ubat?

Disfagia akibat ubat bermaksud kesukaran menelan yang disebabkan — atau diperburuk — oleh ubat, bukan oleh strok, demensia, atau penyakit struktur. Ia adalah antara punca masalah menelan yang paling kerap terlepas pandang pada warga emas, justeru kerana golongan yang paling berisiko (mereka yang berumur 65 tahun ke atas dan mengambil lima atau lebih ubat setiap hari) juga merupakan golongan yang paling mudah diberi penjelasan lain untuk gejala mereka.

Masalah ini telah diiktiraf dalam literatur perubatan sejak awal 1990-an, apabila siri kes mula menghubungkan ubat neuroleptik (antipsikotik) dengan kegagalan menelan dan kejadian tercekik yang membawa maut. Sejak itu, asas bukti berkembang dengan ketara: satu kajian kohort berbilang pusat Itali 2025 (projek REPORT-Age) mengikuti 4,005 pesakit berumur 65 tahun ke atas (purata umur 84.7 tahun) dan mendapati 30% telahpun menghidap disfagia semasa kemasukan — dan beban ubat antikolinergik yang tinggi berkait rapat dengan disfagia sedia ada, disfagia yang bertambah teruk, dan disfagia baharu semasa tempoh dimasukkan ke hospital (Muglia et al., J Nutr Health Aging 2025).

Untuk keluarga dan penjaga, mesej praktikalnya mudah: senarai ubat adalah sebahagian daripada penilaian menelan. Sebarang masalah menelan baharu atau yang bertambah teruk wajar mendapat semakan ubat di samping pemeriksaan klinikal biasa.

Empat mekanisme — bagaimana ubat merosakkan fungsi menelan

Menelan ialah satu urutan terkoordinasi yang melibatkan lebih 30 otot, lima saraf kranial, pengeluaran air liur, dan deria rasa yang utuh. Ubat boleh mengganggunya pada beberapa titik. Pengkaji klinikal biasanya membahagikan disfagia akibat ubat kepada empat mekanisme — satu rangka kerja yang popular sebagai “ABA” (Antikolinergik, Benzodiazepin/penenang, Antipsikotik) ditambah kategori keempat kecederaan esofagus langsung.

1. Mengeringkan mulut — ubat antikolinergik

Air liur bukan pilihan untuk menelan: ia melincirkan bolus, membawa rasa, dan mencetuskan refleks menelan. Ubat dengan aktiviti antikolinergik (menyekat muskarinik) mengurangkan pengeluaran air liur mengikut dos, menghasilkan xerostomia (mulut kering) dan menjadikan makanan kering atau berderai sukar — kadangkala berbahaya — untuk ditelan.

Ubat antikolinergik yang biasa termasuk:

Kohort REPORT-Age 2025 mengukur risiko ini: daripada 2,935 pesakit dengan fungsi menelan normal semasa kemasukan, 5.4% menghidap disfagia semasa dimasukkan ke hospital, dan beban antikolinergik tinggi (skor ≥2 pada skala Anticholinergic Cognitive Burden atau Anticholinergic Loading Scale) hampir menggandakan risiko itu (nisbah bahaya 1.89 untuk ACB; 1.86 untuk CALS). Beban tinggi juga meningkatkan kemungkinan disfagia sedia ada bertambah teruk semasa kemasukan.

Di Malaysia, data tempatan mengesahkan beban masalah ini. Satu kajian kohort di empat hospital tertiari (Perak, Johor, Sabah) membabitkan 1,069 pesakit berumur ≥60 tahun dengan ≥5 ubat mendapati prevalens ubat berpotensi tidak sesuai (PIM) sebanyak 51.3% mengikut kriteria Beers 2019 dan sebanyak 89.1% mengikut kriteria MALPIP — kriteria khusus Malaysia. Satu meta-analisis kebangsaan (Chang et al., 2021) menganggarkan prevalens polifarmasi terkumpul pada 49.5% dan PIM pada 28.9% dalam kalangan warga emas Malaysia.

Selain mulut, antikolinergik bertindak pada sistem saraf pusat: ia menjejaskan tumpuan dan kognisi, sedangkan menelan — terutamanya pada warga emas — memerlukan koordinasi sedar yang lebih daripada yang disangka kebanyakan orang.

2. Menenangkan refleks menelan — benzodiazepin, opioid, dan penekan SSP

Refleks menelan bergantung pada penjana corak batang otak yang sangat sensitif terhadap sedasi. Ubat yang menekan sistem saraf pusat memperlahankan permulaan menelan, menumpulkan refleks batuk pelindung, dan mengurangkan keupayaan pesakit untuk mengimbangi menelan yang tersalah masa.

Bahaya praktikalnya berganda: pesakit yang terdedah kepada sedasi dengan refleks batuk yang lemah terdedah kepada aspirasi senyap — makanan atau cecair memasuki saluran udara tanpa sebarang respons batuk yang kelihatan.

3. Mengganggu kawalan otot — antipsikotik dan ubat gangguan pergerakan

Ubat antipsikotik (neuroleptik) menyekat reseptor dopamin dalam ganglia basal — litar yang sama yang merosot dalam penyakit Parkinson. Hasilnya boleh menjadi parkinsonisme akibat ubat yang merangkumi abnormaliti menelan seperti dalam Parkinson: pengepaman lidah berkurangan, pencetus faring tertangguh, dan perlindungan saluran udara tidak lengkap.

Satu tinjauan sistematik laporan kes disfagia orofaring selepas penggunaan antipsikotik (Sosa et al., Gastroenterol Hepatol 2019) mendokumentasikan disfagia dengan agen generasi pertama (haloperidol, klorpromazin) dan generasi kedua (risperidon, olanzapin, quetiapin, klozapin, aripiprazol). Mekanisme yang dilaporkan termasuk:

Satu tinjauan skop 2024 mengenai disfagia dalam skizofrenia (Frontiers in Psychiatry) menekankan bahawa disfagia dalam populasi ini kerap tidak dilaporkan — pesakit mungkin tidak mengadu, dan gejala disalah tafsir sebagai tingkah laku penyakit mental. Penjaga perlu peka: tercekik semasa makan, batuk berulang, atau makanan yang disimpan dalam mulut bukan “sebahagian daripada penyakit” — ia mungkin kesan ubat yang boleh diubah suai.

4. Membakar esofagus — esofagitis akibat pil

Sesetengah ubat mencederakan esofagus secara langsung apabila pil tersangkut dan larut di dinding esofagus. Tinjauan World Journal of Gastroenterology 2024 mengenai esofagitis akibat pil menyenaraikan penyebab utama:

Gejala tipikal: sakit dada retrosternal, odinofagia (sakit menelan), dan disfagia yang muncul secara tiba-tiba — selalunya beberapa jam selepas mengambil pil dengan sedikit air atau sebelum berbaring. Kebanyakan kes sembuh dalam beberapa hari hingga minggu selepas ubat dihentikan, tetapi ulser teruk boleh menyebabkan pendarahan atau penyempitan (striktur).

Peraturan pencegahan yang mudah dan berasaskan bukti:

  1. Telan pil dengan segelas penuh air — sekurang-kurangnya 120–180 mL
  2. Kekal tegak (duduk atau berdiri) selama 15–30 minit selepas mengambil pil — terutamanya bisfosfonat dan doksisiklin
  3. Jangan ambil pil sejurus sebelum tidur
  4. Untuk pesakit yang sukar menelan pil, tanya pegawai farmasi tentang bentuk alternatif (sirup, tablet larut, granul) — jangan hancurkan tablet lepas perlahan atau bersalut enterik

Siapa yang paling berisiko di Malaysia?

Risiko disfagia akibat ubat meningkat dengan:

Tanda amaran untuk pesakit dan penjaga

Hubungi doktor jika mana-mana tanda berikut muncul selepas ubat baharu dimulakan atau dos diubah:

Apa yang perlu dilakukan — pelan tindakan untuk keluarga

1. Jangan hentikan ubat sendiri

Menghentikan antipsikotik, antikonvulsan, atau benzodiazepin secara mendadak boleh berbahaya (relaps psikosis, sawan, gejala putus ubat). Sebaliknya, buat temu janji semakan ubat dan nyatakan kebimbangan menelan dengan jelas.

2. Bawa senarai ubat lengkap ke setiap kunjungan

Sertakan ubat preskripsi, ubat tanpa preskripsi (ubat tidur, ubat selsema), suplemen, dan ubat tradisional. Interaksi sering terlepas pandang apabila pesakit melawat klinik berbeza. Di Malaysia, pegawai farmasi di farmasi komuniti (cawangan besar seperti Alpro, Caring, Watsons, Guardian, dan farmasi hospital kerajaan) boleh menjadi titik semakan ubat pertama yang mudah diakses — perkhidmatan kaunseling ubat biasanya percuma.

3. Tanya soalan yang betul kepada doktor

4. Dapatkan penilaian menelan jika gejala berterusan

Di hospital kerajaan utama Malaysia — Hospital Kuala Lumpur (HKL), Hospital Universiti Malaya (PPUM/UMMC), Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM) Kubang Kerian, Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru, Hospital Queen Elizabeth Kota Kinabalu — penilaian instrumental seperti VFSS (videofluoroskopi menelan) dan FEES (penilaian endoskopik menelan) tersedia. Laluan biasa: doktor keluarga atau pegawai perubatan di Klinik Kesihatan → rujukan ke klinik pakar → penilaian oleh ahli terapi pertuturan-bahasa (speech-language therapist). Persatuan Terapi Pertuturan Malaysia (MASH — Malaysian Association of Speech-Language & Hearing) menyediakan direktori ahli untuk rujukan swasta. Kekurangan ahli terapi pertuturan di luar Lembah Klang menjadikan saringan mudah seperti EAT-10 di klinik primer sebagai pintu masuk yang realistik.

5. Sesuaikan makanan sementara menunggu semakan

Jika menelan sukar sementara menunggu temu janji, pilih makanan yang lebih lembut dan lembap — bubur nasi, nasi lembut berkuah, tauhu lembut, telur kukus, ikan kukus dilumatkan — mengikut prinsip IDDSI Tahap 4–5, dan pastikan pesakit makan dalam kedudukan tegak 90° dengan pengawasan. Ini langkah sementara, bukan pengganti rawatan.

Kesilapan biasa yang perlu dielakkan

Kesilapan Mengapa berbahaya Yang betul
Menghentikan ubat antipsikotik secara mendadak kerana mengesyaki disfagia Risiko relaps psikosis dan gejala putus ubat Bincang dengan pakar psikiatri; pelarasan berperingkat
Menelan pil dengan sedikit air sambil berbaring Pil tersangkut → esofagitis Air 120–180 mL, tegak 15–30 minit
Menghancurkan semua tablet supaya “mudah ditelan” Tablet lepas perlahan/bersalut enterik menjadi toksik atau tidak berkesan Tanya pegawai farmasi bentuk alternatif (sirup, dispersibel)
Memberi antihistamin tanpa preskripsi untuk tidur Antikolinergik kuat → mulut kering, sedasi, keliru pada warga emas Rujuk insomnia kepada doktor; kebersihan tidur dahulu
Mengabaikan pneumonia berulang Mungkin tanda aspirasi kronik Penilaian menelan (VFSS/FEES) di hospital rujukan
Menganggap senarai ubat “urusan doktor sahaja” Interaksi ubat kerap terlepas antara klinik berbeza Satu senarai ubat lengkap dibawa ke setiap kunjungan

Soalan lazim (FAQ)

S: Ibu saya mula batuk semasa makan selepas doktor menambah ubat tidur. Adakah ini berkaitan? J: Mungkin. Benzodiazepin dan ubat-Z memperlahankan refleks menelan dan menumpulkan batuk pelindung. Catatkan bila gejala bermula berbanding perubahan ubat, dan maklumkan kepada doktor — pelarasan dos atau masa pengambilan selalunya membantu.

S: Bolehkah saya menghancurkan semua pil ayah saya kerana dia sukar menelan? J: Tidak tanpa semakan. Banyak tablet (lepas perlahan, bersalut enterik) tidak boleh dihancurkan. Pegawai farmasi boleh mencadangkan bentuk alternatif — sirup, tablet larut, atau granul — untuk kebanyakan ubat.

S: Adakah disfagia akibat ubat boleh pulih? J: Selalunya ya — terutamanya jenis antikolinergik dan sedatif, yang biasanya pulih selepas ubat dilaraskan. Esofagitis akibat pil biasanya sembuh dalam beberapa minggu. Parkinsonisme akibat antipsikotik mungkin mengambil masa lebih lama dan memerlukan semakan pakar.

S: Di mana saya boleh mendapatkan penilaian menelan di Malaysia? J: Mulakan di Klinik Kesihatan atau klinik swasta untuk rujukan ke hospital dengan perkhidmatan terapi pertuturan — HKL, PPUM, HUSM, HSA Johor Bahru, atau Hospital Queen Elizabeth Kota Kinabalu antara pusat utama. Untuk penjaga swasta, semak direktori MASH.

Rujukan dan sumber

Artikel ini memparafrasa literatur klinikal dan garis panduan yang tersedia untuk umum. Untuk amalan klinikal, rujuk dokumentasi rasmi terkini. Halaman ini bukan nasihat perubatan.

Kemas kini terakhir: 2026-10-07 · Lesen: CC BY 4.0 · Diselenggara oleh SeniorDeli (Carewells) — sebuah perusahaan sosial Hong Kong yang menghasilkan makanan penjagaan patuh IDDSI untuk golongan yang menghidap disfagia. Halaman ini bersifat pendidikan sahaja; lihat Perihal untuk rakan klinikal dan misi sosial kami.