Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

Penyakit Parkinson dan Disfagia — Panduan Lengkap untuk Penjaga di Malaysia

TL;DR: Antara 36% hingga 82% pesakit Parkinson mengalami masalah menelan (disfagia) — dan pneumonia aspirasi akibat menelan yang salah merupakan penyebab kematian utama dalam kalangan pesakit Parkinson. Artikel ini menjelaskan punca disfagia dalam Parkinson, cara menilai keterukan, penyesuaian tekstur makanan mengikut tahap IDDSI, strategi masa ubat levodopa, dan tanda bahaya yang memerlukan perhatian segera.

Mengapa Penyakit Parkinson Menyebabkan Masalah Menelan

Penyakit Parkinson (PD) bukan sekadar penyakit menggeletar tangan. Ia adalah penyakit neurodegeneratif yang mempengaruhi kawalan motor seluruh badan — termasuk otot-otot yang mengawal proses menelan yang kompleks.

Menelan melibatkan lebih daripada 30 otot yang bekerja dalam koordinasi tepat dalam masa kurang dari dua saat. Apabila laluan dopaminergik di ganglia basal dan lobus hadapan otak terjejas oleh PD, proses koordinasi ini terganggu pada beberapa peringkat:

Peringkat oral (mulut):

Bradikinesia (gerakan perlahan) menjejaskan pergerakan lidah
Kawalan bolus (gumpalan makanan) berkurangan
Masa transit oral memanjang — makanan terlalu lama dalam mulut
Mengunyah menjadi lambat dan tidak efisien

Peringkat farinks (tekak):

Refleks menelan lambat — makanan atau cecair mungkin memasuki saluran pernafasan sebelum menelan bermula
Sisa makanan terkumpul di lekukan tekak (vallecula dan sinus piriformis)
Penutupan laring (salur pernafasan) tidak sempurna

Kelemahan otot pernafasan:

Pengumpulan protein alfa-sinuklein di medulla oblongata menjejaskan kawalan pernafasan
Batuk yang lemah bermakna pesakit tidak dapat membersihkan saluran pernafasan dengan berkesan selepas aspirasi

Ini menjelaskan mengapa aspirasi senyap (silent aspiration) — di mana makanan atau cecair memasuki saluran pernafasan tanpa mencetuskan batuk — berlaku dalam 15–25% pesakit Parkinson. Ia sangat berbahaya kerana penjaga dan pesakit sendiri tidak sedar ia berlaku.

Sumber: Ertekin C, Tarlaci S, et al. (2002). Dysphagia, 17(2), 77–87; Suttrup I & Warnecke T. (2016). Dysphagia, 31(1), 24–32. PMC6995701

Seberapa Biasa Disfagia dalam Parkinson?

Kajian sistematik dan meta-analisis yang diterbitkan dalam Frontiers in Neurology (2022) mendapati:

Kadar keseluruhan: 36.9% hingga 100% bergantung kepada kaedah penilaian
Menggunakan penilaian subjektif (soal selidik): sekitar 35%
Menggunakan penilaian objektif/instrumental (VFSS/FEES): sekitar 82%
Dalam pesakit PD lewat (lebih 10–11 tahun selepas diagnosis): prevalens mencecah 68%

Angka yang menakutkan: pneumonia aspirasi menyumbang kira-kira 25% kematian dalam kalangan pesakit Parkinson — menjadikannya komplikasi lethal yang boleh dicegah sekiranya disfagia diurus dengan baik.

Sumber: Prevalence and associated factors of dysphagia in Parkinson’s disease. Front. Neurol. 13:1000527 (2022). DOI: 10.3389/fneur.2022.1000527

Hubungan antara Disfagia, Disartria, dan Liur Berlebihan

Ketiga-tiga gejala ini berkait rapat dalam PD dan sering muncul bersama-sama:

Disartria (masalah sebutan/pertuturan):

Sering mendahului disfagia
Kawalan oral-motor yang lemah dalam disartria secara langsung menjejaskan kemampuan menelan
Keterukan disartria berkaitan dengan keterukan disfagia

Liur berlebihan (drooling / sialorrhoea):

Paradoks: pesakit Parkinson sebenarnya tidak menghasilkan air liur yang berlebihan — masalahnya ialah mereka tidak menelan air liur dengan kerap dan efisien seperti orang normal
Kajian menunjukkan: kadar disfagia asas 16% dalam pesakit tanpa liur berlebihan meningkat kepada 34.3% dalam pesakit yang mengalami liur berlebihan
Ini bermakna liur berlebihan adalah petanda awal disfagia yang lebih serius

Implikasi untuk penjaga: Sekiranya pesakit mula mengalami liur berlebihan yang ketara, ini adalah isyarat untuk segera mendapatkan penilaian menelan.

Penilaian Klinikal: Bagaimana Disfagia Didiagnosis dalam PD

Saringan awal: EAT-10

EAT-10 (Eating Assessment Tool-10) adalah soal selidik 10 soalan yang mudah ditadbir, sesuai sebagai saringan awal. Ia percuma dan boleh digunakan di klinik atau di rumah.

Had EAT-10 dalam PD:

Sehingga 25% pesakit PD mengalami aspirasi senyap — mereka tidak akan melaporkan batuk atau tersedak, jadi EAT-10 mungkin memberikan keputusan negatif palsu
Pesakit dengan gangguan kognitif mungkin tidak dapat melaporkan gejala dengan tepat

Sumber: Sensitivity and specificity of the EAT-10 in identifying dysphagia risk in PD. Front. Neurol. (2024). PMC10849823

Penilaian instrumental: VFSS dan FEES

Apabila saringan menunjukkan risiko, atau apabila penjaga melaporkan kerisauan, penilaian instrumental diperlukan:

VFSS (Videofluoroscopic Swallow Study):

Pemeriksaan X-ray secara langsung semasa pesakit menelan kontras barium
Menunjukkan pergerakan bolus melalui fasa oral, faringeal, dan esofageal
Piawaian emas untuk mengenal pasti mekanisme aspirasi

FEES (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing):

Endoskopi fleksibel dimasukkan melalui hidung untuk melihat farinks semasa menelan
Tiada pendedahan radiasi
Lebih sesuai untuk penilaian berulang atau di hospital yang tidak mempunyai VFSS

Di Malaysia: Perkhidmatan ini tersedia di hospital kerajaan utama dan hospital swasta terpilih. Rujukan kepada pakar terapi pertuturan dan bahasa (SLP) diperlukan untuk penilaian ini.

Garis Panduan Malaysia: Academy of Medicine Malaysia (AMM) menyelaraskan garis panduan klinikal untuk penyakit Parkinson. Rujuk acadmed.org.my dan Konsensus 2012 Malaysian Society of Neurosciences untuk konteks tempatan.

Tahap IDDSI dan Penyesuaian Diet mengikut Peringkat PD

IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative) menyediakan 8 tahap tekstur makanan dan cecair yang telah diseragamkan secara antarabangsa. Ini membolehkan semua ahli pasukan penjagaan — doktor, jururawat, terapi pertuturan, dan penjaga keluarga — berkomunikasi menggunakan bahasa yang sama.

Perkembangan tipikal dalam PD

Peringkat PD	Tahap IDDSI yang Sesuai	Ciri Utama
Awal / ringan	Tahap 7EC (Mudah Dikunyah)	Makanan lembut, mudah dikunyah; elakkan makanan keras dan kenyal
Sederhana	Tahap 6 (Lembut & Saiz Gigitan)	Kepingan ≤1.5 cm × 1.5 cm; boleh dihancurkan dengan garpu
Progresif	Tahap 5 (Dicincang & Lembap)	Partikel ≤4 mm; lembap dengan sos tebal
Teruk	Tahap 4 (Dilumatkan / Puree)	Licin tanpa ketulan; boleh diacuan; tidak mengalir bebas
Sangat teruk	Tahap 3 (Dicairkan)	Boleh diminum dari cawan; konsistensi seperti jus pekat

Cecair pula:

Cecair nipis (Tahap 0) mungkin tidak selamat untuk pesakit PD dengan disfagia farinks
Pakar terapi pertuturan akan menetapkan tahap cecair yang sesuai (Tahap 1–4)
Pengental komersial (thickener) digunakan untuk menaikkan tahap cecair mengikut keperluan

Prinsip penting: Pesakit TIDAK seharusnya “melompat” tahap sendiri. Pakar terapi pertuturan perlu menilai dan menetapkan tahap yang selamat secara individu.

Sumber: IDDSI Framework 2.0 (2019). iddsi.org/standards/framework

Masa Ubat Levodopa dan Makanan: Isu Penting yang Sering Diabaikan

Levodopa adalah ubat utama PD, tetapi ia mempunyai interaksi penting dengan protein makanan dan masa makan:

Mengapa masa penting?

Levodopa diserap melalui usus halus menggunakan mekanisme pengangkut yang sama dengan asid amino (unit asas protein). Apabila protein makanan hadir dalam jumlah besar, ia bersaing dengan levodopa untuk diserap — boleh mengurangkan keberkesanan ubat.

Panduan masa ubat

Saranan am:

Ambil levodopa 30 minit sebelum makan ATAU 1–2 jam selepas makan
Ini mengoptimumkan penyerapan ubat

Bagi pesakit dengan loya:

Levodopa boleh diambil bersama makanan ringan (bukan hidangan penuh) untuk mengurangkan loya
Elakkan mengambil bersama hidangan tinggi protein

Bagi pesakit disfagia:

Pertimbangkan formulasi levodopa yang boleh dilarutkan (dispersible levodopa) — kajian menunjukkan ini meningkatkan penyerapan dan mengurangkan beban menelan pil bagi pesakit disfagia
Berbincang dengan doktor neurologi mengenai pilihan formulasi

Strategi makan kecil tetapi kerap

Berbanding 3 hidangan besar, cadangkan 4–5 hidangan kecil sepanjang hari:

Mengurangkan konflik masa antara ubat dan makan
Mengurangkan keletihan semasa makan (masalah biasa dalam PD)
Membantu mengekalkan berat badan yang mencukupi

Sumber: APDA Parkinson — Levodopa dosing and food intake; Cereda E et al. (2023). Nutrients. PMC10290638

Strategi Penjagaan Harian semasa Waktu Makan

1. Posisi duduk yang betul

Posisi adalah perkara pertama yang perlu betul sebelum sebarang suapan bermula:

Duduk tegak pada sudut 90 darjah — tulang belakang lurus, kaki di lantai
Kepala dalam kedudukan neutral atau sedikit condong ke hadapan (bukan terlentang ke belakang)
Jika pesakit perlu makan di katil: naikkan kepala katil minimum 60–90 darjah; gunakan bantal untuk menyokong belakang dan tangan
Kekal dalam posisi duduk selama sekurang-kurangnya 30 minit selepas makan untuk mengelakkan refluks dan aspirasi lewat

Manuver chin-tuck (condong dagu):

Teknik kompensasi di mana pesakit condongkan dagu ke bawah semasa menelan
Berkesan mengurangkan risiko aspirasi dalam sesetengah pesakit PD
Perlu diajar oleh pakar terapi pertuturan — bukan semua pesakit sesuai, terutama mereka dengan masalah postur PD yang teruk

2. Persekitaran makan yang kondusif

Matikan televisyen dan radio semasa makan — gangguan boleh menyebabkan pesakit terlupa untuk menumpukan perhatian pada menelan
Cahayaan mencukupi supaya pesakit dapat melihat makanan dengan jelas
Jangan tergesa-gesa — berikan masa yang mencukupi; tekanan masa meningkatkan risiko tersedak
Makan bersama ahli keluarga menggalakkan posisi yang lebih baik berbanding makan bersendirian di katil

3. Teknik suapan yang selamat

Gunakan sudu kecil (sudu teh, bukan sudu makan besar) untuk mengawal saiz setiap suapan
Pastikan setiap suapan telah ditelan sepenuhnya sebelum suapan berikutnya
Untuk cecair: cawan berparuh (spouted cup) atau cawan dengan penutup mungkin lebih mudah dikawal berbanding gelas biasa
Jangan menggalakkan pesakit “minum besar-besar” untuk mempercepatkan makan

4. Komunikasi dalam pasukan penjagaan

Sekiranya pesakit berada di rumah penjagaan atau menerima khidmat penjagaan di rumah, pastikan semua penjaga mengetahui tahap IDDSI yang ditetapkan. Komunikasi yang tidak konsisten adalah punca utama insiden tersedak yang boleh dielak.

Tanda Amaran: Bila Perlu Dapatkan Bantuan Segera

Kecemasan — Pergi ke Jabatan Kecemasan segera:

Tercekik teruk dan tidak dapat membersihkan saluran pernafasan
Sesak nafas teruk selepas makan
Kebiruan pada bibir atau muka (sianosis)
Tidak sedarkan diri selepas insiden tersedak

Bendera merah — Dapatkan penilaian perubatan segera (dalam masa 24–48 jam):

Demam yang muncul dalam 1–3 hari selepas insiden tersedak — kemungkinan pneumonia aspirasi
Batuk yang tidak reda selama beberapa hari selepas waktu makan
Suara “basah” atau “bergelembung” (wet voice) selepas makan atau minum
Pernafasan yang berbunyi (stridor atau wheezing) yang baharu muncul

Tanda progresif — Jadualkan penilaian dengan neurologi/SLP:

Masa makan meningkat dengan ketara (>45 minit untuk hidangan biasa)
Batuk atau mengosongkan tekak lebih kerap semasa atau selepas makan
Perasaan makanan “tersangkut” di tekak
Penurunan berat badan tanpa sebab jelas — mungkin disebabkan pengambilan makan berkurangan akibat disfagia
Liur berlebihan yang bertambah teruk
Pesakit mula mengelak makanan atau minuman tertentu yang sebelum ini disenangi
Pneumonia berulang

Ingat: Aspirasi senyap adalah musuh tersembunyi

Ramai penjaga berfikir: “Dia tidak batuk, jadi menelannya mesti baik.” Ini adalah salah tanggapan berbahaya. Sehingga 25% pesakit PD mengalami aspirasi senyap — makanan atau cecair memasuki saluran pernafasan tanpa mencetuskan batuk kerana refleks perlindungan yang turut terjejas.

Penilaian instrumental (VFSS atau FEES) adalah satu-satunya cara untuk mengesan aspirasi senyap dengan pasti.

Peranan Pakar Terapi Pertuturan dan Bahasa (SLP)

Pakar terapi pertuturan dan bahasa (SLP) adalah pakar utama dalam pengurusan disfagia. Dalam konteks PD, mereka boleh menyediakan:

Penilaian komprehensif:

Menilai semua fasa menelan
Mengesyorkan tahap IDDSI yang sesuai berdasarkan penemuan klinikal
Menentukan sama ada penilaian instrumental (VFSS/FEES) diperlukan

Intervensi::

Latihan otot oral-motor
Manuver kompensasi (chin-tuck, mendelsohn maneuver, effortful swallow)
Program LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) — berkesan untuk PD, termasuk aspek menelan
SPEAK OUT! program — terapi pertuturan khusus PD

Bila untuk merujuk SLP:

Idealnya: pada peringkat awal diagnosis PD, sebelum gejala menelan nyata
Secara praktik: sebaik sahaja mana-mana tanda amaran muncul (lihat seksyen atas)
Pesakit tidak perlu menunggu sehingga disfagia menjadi teruk

Di Malaysia: Rujukan SLP boleh dibuat melalui doktor keluarga, neurologi, atau geriatri di hospital kerajaan dan swasta.

Sumber: Systematic review of interventions for dysphagia in PD. Am J Speech Lang Pathol. (2022). DOI: 10.1044/2021_AJSLP-21-00145

Pendekatan Multidisiplin: Pasukan Penjagaan PD yang Ideal

Pengurusan disfagia dalam PD yang terbaik bukan kerja seorang doktor sahaja. Konsensus antarabangsa (2021) menyebut pendekatan pasukan multidisiplin sebagai keperluan utama:

Ahli Pasukan	Peranan dalam Disfagia PD
Ahli neurologi	Mengoptimumkan ubat PD; menilai perkembangan penyakit
Pakar terapi pertuturan (SLP)	Penilaian dan rawatan disfagia; menentukan tahap IDDSI
Dietisyen	Memastikan pengambilan kalori dan nutrisi yang mencukupi
Jururawat	Pendidikan penjaga; pemantauan harian
Pakar gastroenterologi	Sekiranya penempatan tiub pemberian makan (PEG) dipertimbangkan
Penjaga keluarga	Pelaksanaan strategi dalam kehidupan seharian

Sumber: Multinational consensus on dysphagia in PD. J. Neurol. (2021). DOI: 10.1007/s00415-021-10739-8

Soalan Lazim daripada Penjaga

S: Adakah semua pesakit Parkinson akhirnya akan mengalami masalah menelan? J: Majoriti — lebih 80% pada peringkat lewat — akan mengalami beberapa tahap disfagia. Namun, dengan intervensi awal dan pengurusan yang betul, keterukan boleh dikurangkan dan komplikasi seperti pneumonia aspirasi dapat dielak atau ditangguhkan.

S: Adakah masalah menelan boleh bertambah baik dengan ubat Parkinson? J: Levodopa mungkin memberikan sedikit peningkatan fungsi menelan, tetapi responsnya tidak sehebat terhadap gejala motor anggota. Terapi pertuturan terbukti lebih berkesan untuk disfagia berbanding ubat sahaja.

S: Bila masanya pesakit perlu beralih kepada pemberian makan melalui tiub (nasogastrik atau PEG)? J: Ini adalah keputusan yang kompleks dan sangat individu, melibatkan penilaian risiko aspirasi, status pemakanan, kualiti hidup, dan pilihan pesakit serta keluarga. Perbincangan awal dengan pasukan perubatan — sebelum krisis berlaku — adalah lebih baik.

S: Apakah yang boleh saya masak untuk ibu/bapa saya yang menghidap Parkinson? J: Bergantung kepada tahap IDDSI yang disyorkan oleh SLP. Secara umum, hidangan Malaysia yang sesuai termasuk: bubur nasi lembut, ikan kukus dicincang halus dengan sos, tauhu lembut, telur kukus, dan buah-buahan yang dilumatkan. Elakkan makanan yang rapuh, berserabut, atau berbentuk bulat kecil (seperti kacang tanah atau anggur).

Kesilapan Biasa dalam Penjagaan Disfagia Parkinson

Menunggu terlalu lama — banyak keluarga hanya mendapatkan bantuan apabila pesakit sudah tersedak teruk atau terkena pneumonia. Intervensi awal jauh lebih berkesan.
Mengabaikan aspirasi senyap — “tiada batuk = tiada masalah” adalah salah tanggapan berbahaya.
Tidak memaklumkan penjaga lain — tahap IDDSI yang ditetapkan oleh SLP perlu diketahui oleh semua penjaga, termasuk pembantu rumah dan kakitangan rumah penjagaan.
Menggesa pesakit makan dengan cepat — tekanan masa meningkatkan risiko tersedak secara ketara.
Mengabaikan hidrasi — pesakit dengan cecair pekat mungkin minum kurang daripada yang diperlukan kerana cecair terasa pelik. Pantau tanda-tanda dehidrasi (air kencing gelap, mulut kering, keliru).
Tidak menyemak semula tahap IDDSI — disfagia dalam PD adalah progresif. Tahap yang sesuai enam bulan lalu mungkin tidak lagi mencukupi hari ini.

Rumusan: Langkah Tindakan untuk Penjaga

Ketahui tanda amaran — dan jangan abaikannya walaupun pesakit tidak aduan
Dapatkan penilaian SLP awal — jangan tunggu disfagia menjadi teruk
Fahami tahap IDDSI yang ditetapkan dan kongsi dengan semua penjaga
Optimumkan masa ubat levodopa — berbincang dengan doktor neurologi
Pastikan posisi makan yang betul setiap waktu makan
Pantau berat badan dan hidrasi secara berkala
Semak semula penilaian secara berkala — disfagia PD berubah seiring masa

Petikan dan Sumber

Suttrup I, Warnecke T. Dysphagia in Parkinson’s Disease. Dysphagia. 2016;31(1):24-32. PMC6995701
Prevalence and associated factors of dysphagia in PD: systematic review and meta-analysis. Front. Neurol. 13:1000527 (2022). DOI: 10.3389/fneur.2022.1000527
Dysphagia in PD — Part I: Pathophysiology and Diagnostic Practices. PMC10441627. PMC10441627
Multinational consensus on dysphagia in Parkinson’s disease. J. Neurol. (2021). DOI: 10.1007/s00415-021-10739-8
Sensitivity and specificity of EAT-10 and SDQ-DP in identifying dysphagia risk in PD. Front. Neurol. (2024). PMC10849823
Effectiveness of interventions for dysphagia in PD. Am J Speech Lang Pathol. (2022). DOI: 10.1044/2021_AJSLP-21-00145
Cereda E et al. Protein intake and levodopa absorption in PD. Nutrients. (2023). PMC10290638
IDDSI Framework 2.0 (2019). iddsi.org
Academy of Medicine Malaysia — Clinical Practice Guidelines. acadmed.org.my
Malaysian Society of Neurosciences — 2012 Consensus Guidelines for PD. neuro.org.my
APDA — Levodopa dosing and food intake. apdaparkinson.org

Artikel ini meringkaskan maklumat daripada sumber awam yang tersedia secara bebas. Untuk amalan klinikal, sila rujuk dokumentasi rasmi semasa. Halaman ini bukan nasihat perubatan.

Tarikh kemaskini: 2026-04-18 · Lesen: CC BY 4.0 · Diselenggarakan oleh Editorial Team — sebuah perusahaan sosial Hong Kong yang menghasilkan makanan penjagaan mematuhi IDDSI untuk individu yang hidup dengan disfagia. Halaman ini adalah untuk tujuan pendidikan sahaja; lihat Tentang Kami untuk rakan klinikal dan misi sosial kami. Pertanyaan perdagangan: [email protected]