Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

Disfagia Selepas COVID-19 dan Long COVID — Panduan Klinikal dan Pemulihan Menelan di Malaysia

TL;DR: COVID-19 menyebabkan kesukaran menelan (disfagia) pada 55–93% pesakit ICU dan kira-kira 35% pesakit wad biasa yang dimasukkan ke hospital. Penyebab utama ialah neurotropisme virus yang merosakkan saraf vagus, kecederaan akibat intubasi berpanjangan, dan atrofi otot-otot menelan. Malaysia merekodkan 4.46 juta kes dan 35,579 kematian COVID-19 sepanjang 2020–2022, dengan puncak ICU melebihi 10,000 kes pada gelombang Delta 2021. Penilaian awal oleh pakar patologi pertuturan-bahasa (SLP) dan pengurusan tekstur makanan mengikut piawaian IDDSI dapat mengurangkan risiko pneumonia aspirasi dengan ketara dan mempercepatkan pemulihan.

Mengapa COVID-19 Menyerang Sistem Menelan

Menelan adalah salah satu aktiviti neuromuskular yang paling kompleks dalam tubuh manusia — melibatkan koordinasi tepat lebih daripada 30 otot di lima kawasan otak dalam masa kurang daripada satu saat. SARS-CoV-2 boleh mengganggu sistem ini melalui beberapa mekanisme yang bertindih.

Neurotropisme virus langsung. Kajian post-mortem dan data MRI mengesahkan bahawa SARS-CoV-2 menyerang sistem saraf pusat dan periferi. Virus masuk melalui reseptor ACE2 yang tertumpu di epitelium hidung dan boleh merambat secara retrograde melalui saraf kranial ke batang otak — tempat pusat kawalan menelan terletak. Kerosakan pada saraf vagus (saraf kranial X) amat kritikal: saraf ini membawa serabut motor ke farinks dan larinks, serta serabut deria yang mencetuskan refleks menelan. Disfungsi vagal menghasilkan gambaran klinikal yang dilihat pada pesakit selepas COVID — pencetus menelan yang lambat, peninggian larinks yang berkurang, dan ketiadaan refleks batuk semasa aspirasi (aspirasi senyap).¹

Satu kajian rintis oleh Navarro-Otano et al. (2023) mendapati 27% daripada 22 pesakit Long COVID menunjukkan perubahan struktur pada saraf vagus di leher melalui ultrasonografi — termasuk penebalan saraf dan peningkatan ekogenisiti yang menandakan perubahan keradangan reaktif.¹

Kecederaan akibat intubasi berpanjangan. Pesakit yang memerlukan pengudaraan mekanikal mengalami trauma langsung pada larinks, farinks, dan esofagus atas akibat tiub endotrakeal. Edema mukosa, stenosis subglotik, terkehel aritenoid, dan laringospasme selepas ekstubasi semuanya didokumentasikan. Struktur supraglotik dan glotik yang bertanggungjawab untuk perlindungan saluran pernafasan berada di bawah tekanan struktur tepat pada masa ia paling diperlukan.

Atrofi dan penyahkondisian. Kemasukan ke ICU mencetuskan katabolisme seluruh badan. Otot-otot menelan tidak terkecuali — sedasi berpanjangan, perintah nil by mouth, dan ketidakbergerakan menyebabkan atrofi otot orofaring. Kajian mendokumentasikan pengurangan yang boleh diukur dalam kekuatan lidah dan anjakan tulang hioid dalam beberapa hari selepas kemasukan ICU, tanpa mengira kecederaan virus.

Sekuele trakeostomi. Sebahagian besar pesakit COVID-19 yang teruk memerlukan trakeostomi. Trakeostomi memisahkan tekanan subglotik daripada mekanik menelan dan mengurangkan sensitiviti larinks. Walaupun selepas dekannulasi, kompetensi larinks boleh mengambil masa berminggu-minggu untuk pulih.

Konteks Malaysia: Beban COVID-19

Malaysia merekodkan 4,456,736 kes dan 35,579 kematian sepanjang tempoh 2020–2022.² Gelombang Delta pada pertengahan 2021 membawa beban paling berat kepada sistem kesihatan:

Parameter	Data
Puncak kes ICU mingguan	10,586 (Minggu Epidemiologi 32/2021)
Puncak kes ICU memerlukan pengudaraan	6,388 (Minggu Epidemiologi 31/2021)
Puncak kematian mingguan	2,647 (Minggu Epidemiologi 37/2021)
Jumlah kematian keseluruhan (2020–2022)	35,579
Jumlah ujian COVID-19 dijalankan	58.9 juta

Semasa puncak gelombang Delta, hospital-hospital utama di bawah Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) — termasuk Hospital Kuala Lumpur (HKL), Hospital Sungai Buloh, Hospital Tengku Ampuan Rahimah (HTAR), dan Hospital Queen Elizabeth (Sabah) — beroperasi melebihi kapasiti ICU. Ramai pesakit yang memerlukan pengudaraan mekanikal berpanjangan tidak menerima penilaian menelan formal sebelum asupan oral dimulakan semula selepas ekstubasi — sebuah jurang penjagaan yang berkaitan terus dengan kes pneumonia aspirasi yang boleh dicegah.

Siapa yang Paling Berisiko

Tidak setiap pesakit COVID-19 mengalami disfagia yang bermakna secara klinikal. Kajian stratifikasi risiko mengenal pasti beberapa faktor yang memburukkan keadaan:

Faktor Risiko	Kesan terhadap Risiko Disfagia
Kemasukan ke ICU	Prevalens disfagia sehingga 94% vs ~35% pada pesakit wad biasa
Pengudaraan mekanikal	Tempoh intubasi adalah peramal terkuat keterukan
Usia lanjut	Simpanan fungsi menelan yang berkurang (presbidefagia)
Penyakit neurologi sedia ada	Strok, Parkinson, demensia melipatgandakan risiko
BMI rendah / sarkopenia	Simpanan otot orofaring yang berkurang
Penglibatan paru-paru dua hala	Koordinasi pernafasan-menelan terganggu
Trakeostomi	Desensitisasi larinks, pemulihan lebih perlahan

Hubungan tempoh intubasi dengan keterukan disfagia

Satu kajian kohort prospektif (PMC9734353, 2022) mendapati hubungan hampir eksponen:³

Diintubasi 10–16 hari: ~3% pesakit memerlukan pengubahsuaian diet berpanjangan selepas keluar hospital
Diintubasi 17–34 hari: ~69% memerlukan pengubahsuaian diet berpanjangan selepas keluar hospital
Median masa dari kemasukan ICU hingga memulakan asupan oral: 19 hari
Pemulihan disfagia pada masa keluar hospital: 71% pesakit (median 30 hari)
29% selebihnya — mereka yang mempunyai tempoh intubasi paling lama dan profil sarkopenik — mengalami gangguan yang berterusan melebihi 3 bulan

Meta-analisis 2024 yang diterbitkan dalam European Journal of Medical Research mendapati faktor risiko signifikan bagi disfagia selepas ekstubasi termasuk: usia (OR=1.04), masa intubasi trakeal (OR=1.61), skor APACHE II (OR=1.04), dan trakeostomi (OR=3.75).⁴

Apakah Rupa Masalah Menelan Selepas COVID-19?

Penemuan klinikal pada pemeriksaan videofluoroskopi (VFSS) dan evaluasi endoskopi menelan gentian optik (FEES) pada pesakit selepas COVID termasuk:

Pencetus menelan yang lambat atau tiada — fasa faringeal gagal bermula tepat pada masanya, membenarkan pengumpulan bahan di valekula
Penembusan larinks — bahan memasuki ruang di atas pita suara tanpa penutupan saluran pernafasan yang lengkap
Aspirasi trakeal — bahan melepasi pita suara ke dalam saluran pernafasan, sering kali secara senyap (tanpa refleks batuk)
Residu di valekula dan sinus piriformis — pembersihan faringeal yang tidak mencukupi meninggalkan bahan selepas menelan
Peninggian larinks yang berkurang — ekskursi hiolaringeal menurun, gagal membuka sfinkter esofagus atas sepenuhnya
Disfonia dan perubahan suara — gejala yang sering menyertai dan menandakan penglibatan larinks

Penting: Aspirasi senyap (silent aspiration) sangat lazim pada pesakit selepas COVID. Berbeza dengan aspirasi selepas strok yang biasanya mencetuskan batuk, kehilangan deria vagal akibat COVID bermakna pesakit boleh mengaspirasi jumlah yang besar tanpa sebarang tanda zahir. Ini menjadikan pemerhatian penjaga sahaja tidak boleh dipercayai — penilaian instrumental formal adalah standard penjagaan.

Long COVID dan Disfagia yang Berterusan

Data Long COVID di Malaysia

Satu kajian kohort prospektif berskala besar (PLOS ONE, 2024) yang menilai 44,386 orang dewasa di Malaysia selepas jangkitan varian Omicron (April–Jun 2022) mendapati bahawa 3.4% memenuhi kriteria keadaan pasca-COVID-19 (Long COVID) pada 3 bulan.⁵ Antara mereka yang terjejas:

83.8% mengalami sama ada batuk, keletihan, atau kealpaan — tiga gejala paling biasa
1 daripada 5 melaporkan gejala yang mengehadkan aktiviti harian
1 daripada 3 melaporkan keupayaan bekerja yang berkurang

Satu lagi kajian keratan rentas melaporkan prevalens Long COVID yang lebih tinggi iaitu 21%, dengan wanita dan mereka yang mempunyai penyakit akut yang lebih teruk mempunyai odds yang lebih tinggi.⁶

Walaupun kajian-kajian Malaysia ini tidak mengukur disfagia secara spesifik, penyelidikan antarabangsa mengesahkan bahawa masalah menelan adalah manifestasi Long COVID yang diiktiraf. Kajian Gilheaney et al. (2023) mendapati bahawa pesakit Long COVID melaporkan:⁷

Kesukaran dengan tekstur makanan tertentu (terutamanya makanan kering, keras, atau rapuh)
Episod batuk atau tercekik semasa makan
Rasa makanan tersangkut di tekak
Keletihan semasa makan yang semakin teruk seiring berjalannya hidangan
Mengelakkan makan sosial kerana malu atau takut

Bila untuk mengesyaki disfagia Long COVID (lebih daripada 12 minggu selepas jangkitan akut)

Kehilangan berat badan berterusan atau asupan pemakanan yang tidak mencukupi
Jangkitan saluran pernafasan bawah yang berulang (mungkin menandakan aspirasi senyap)
Perubahan suara yang berterusan, suara serak, atau keletihan vokal
Gejala menelan baru atau semakin teruk yang tidak wujud sebelum COVID

Penilaian Menelan: Apakah Ujian yang Dijangkakan?

Jika anda atau pesakit anda mempunyai kebimbangan menelan selepas COVID-19, laluan penilaian biasanya mengikut langkah berikut:

1. Penilaian Menelan Klinikal (CSE). Pakar patologi pertuturan-bahasa (SLP) menilai mekanisme oral, kualiti suara, dan tindak balas terhadap percubaan makanan dan cecair berperingkat. Ini mengenal pasti pesakit yang memerlukan penilaian instrumental dan membimbing cadangan awal tekstur diet.

2. Kajian Videofluoroskopi Menelan (VFSS). Pengimejan sinar-X masa nyata bagi aktiviti menelan menggunakan makanan dan cecair berbarium pada pelbagai tahap IDDSI. Mengenal pasti aspirasi, penembusan, dan corak residu.

3. Evaluasi Endoskopi Menelan Gentian Optik (FEES). Endoskop fleksibel dimasukkan melalui hidung untuk memvisualisasikan farinks dan larinks secara langsung semasa menelan. Lebih diutamakan di persekitaran ICU kerana pesakit tidak perlu dipindahkan ke unit fluoroskopi.

4. Manometri Resolusi Tinggi. Digunakan apabila penglibatan esofagus disyaki (relevan pada pesakit selepas COVID dengan gejala dada atau pedih ulu hati yang ketara).

Ketersediaan di Malaysia

Satu kajian yang diterbitkan dalam International Journal of Speech-Language Pathology (2015) mendedahkan bahawa pelbagai cabaran infrastruktur wujud berkaitan perkhidmatan disfagia di hospital kerajaan Malaysia berbanding hospital awam Queensland.⁸ Walaupun keadaan telah bertambah baik sejak itu, jurang masih ketara di hospital daerah dan kawasan luar bandar.

VFSS boleh didapati di hospital tertiari utama di bawah KKM termasuk Hospital Kuala Lumpur (HKL), Hospital Sungai Buloh, Hospital Universiti Malaya (UMMC), Hospital Sultanah Aminah (HSA Johor Bahru), Hospital Queen Elizabeth (HQE Kota Kinabalu), dan Hospital Pulau Pinang. FEES boleh didapati di pusat yang lebih terhad, kebanyakannya di hospital universiti dan pusat rehabilitasi besar.

Malaysian Association of Speech-Language & Hearing (MASH) adalah badan profesional yang mengawal selia pakar patologi pertuturan-bahasa dan audiologi di Malaysia sejak 1995. Untuk mencari SLP yang berdaftar, layari laman web rasmi MASH atau minta rujukan daripada pakar perubatan pemulihan (Sp. Perubatan Pemulihan) di hospital anda.

Rehabilitasi Menelan: Bukti Klinikal

Intervensi oleh pakar patologi pertuturan-bahasa (SLP) adalah tunjang utama rawatan. Teknik berasaskan bukti yang digunakan dalam rehabilitasi disfagia selepas COVID termasuk:

Strategi kompensatori (keselamatan segera)

Putaran kepala ke arah sisi faringeal yang lebih lemah
Postur chin-tuck (tunduk dagu) untuk melebarkan valekula dan mengurangkan risiko aspirasi
Isipadu bolus kecil (5–10 ml) dengan menelan secara bertekanan (effortful swallow)
Berselang-seli makanan pepejal dan cecair untuk membersihkan residu faringeal

Latihan pemulihan (menyasarkan kerosakan asas)

Latihan	Mekanisme	Bukti
Manuver Mendelsohn	Memanjangkan peninggian larinks untuk memperbaik pembukaan sfinkter esofagus atas	PMID 22668678 — mengurangkan residu dan aspirasi
Latihan Shaker	Angkat kepala semasa berbaring untuk memperkukuh otot suprahioid	PMC2895999 — RCT menunjukkan pembaikan ekskursi hiolaringeal
Menelan Bertekanan (Effortful Swallow)	Memaksimumkan retraksi pangkal lidah dan konstriksi faringeal	PMID 29200636 — berkesan digabung dengan Mendelsohn
EMST (Expiratory Muscle Strength Training)	Memperkukuh otot ekspirasi dan submental	PMID 26803525 — bukti Tahap I
Pengukuhan lidah	Latihan rintangan progresif menggunakan alat IOPI	Mengatasi kelemahan lidah akibat penyahkondisian

Teknologi tambahan

Rangsangan elektrik neuromuskular (NMES / VitalStim) — kajian kecil pada pesakit selepas COVID melaporkan pembaikan; tahap bukti masih rendah tetapi berkembang
Rangsangan termal-taktil — rangsangan ais pada pilar fausial anterior untuk memperbaik masa pencetus menelan

Tinjauan Lancet Neurology 2024 tentang intervensi rawatan disfagia menyimpulkan bahawa rehabilitasi paling berkesan apabila:⁹

Dimulakan awal (dalam 2 minggu pertama)
Diberikan secara intensif (beberapa sesi setiap minggu)
Menyasarkan kerosakan spesifik yang dikenal pasti pada penilaian instrumental

Pengurusan Tekstur Makanan IDDSI Semasa Pemulihan

Asupan oral yang selamat semasa pemulihan memerlukan pemadanan tekstur makanan dan cecair dengan keupayaan menelan semasa pesakit. Rangka kerja International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) menyediakan asas bukti untuk ini.

Progresi tekstur biasa bagi pesakit disfagia selepas COVID

Fasa Pemulihan	Tahap IDDSI yang Mungkin	Hidangan Malaysia yang Sesuai	Sebab
Segera selepas ekstubasi	Tahap 4 (Tulen) + Tahap 3 (Cecair Sederhana Pekat)	Bubur nasi halus blend, jus buah pekat	Edema, kelemahan, refleks pelindung belum pulih
Pemulihan awal (hari 1–14)	Tahap 5 (Cincang & Lembap) atau Tahap 4; Tahap 2 cecair	Bubur nasi ayam cincang, tauhu sutera kukus, pure labu kuning	Perlindungan larinks bertambah baik tetapi masih terjejas
Pemulihan pertengahan (minggu 2–8)	Tahap 6 (Lembut & Saiz Gigitan); Tahap 1–2 cecair	Ikan kukus tanpa tulang, telur kukus, tempe lembut	Fungsi struktur kembali; keletihan masih ada
Pemulihan akhir / keluar hospital	Tahap 6–7; nilai semula keperluan pengentalan cecair	Nasi lembut dengan lauk bertekstur biasa (pantau)	Nilai defisit sisa; jangan naik tahap terlalu awal

Jangan sekali-kali menaikkan tahap tekstur tanpa penilaian semula oleh SLP. Pesakit selepas COVID lazimnya mempunyai fungsi fasa oral yang baik (mereka boleh mengunyah dan memposisikan makanan secara normal) tetapi masih mempunyai kerosakan fasa faringeal yang ketara — titik di mana aspirasi berlaku. Keupayaan makan yang kelihatan dari luar tidak meramalkan keselamatan faringeal.

Kesilapan Lazim dan Perangkap

No.	Kesilapan	Akibat
1	Mengandaikan pemulihan kerana pesakit tidak lagi batuk	Aspirasi senyap adalah ciri khas disfagia selepas COVID; ketiadaan batuk bukan bukti menelan yang selamat
2	Tergesa-gesa menaikkan tahap tekstur	Tekanan tempoh rawatan mendorong pelepasan hospital pramatang; pneumonia aspirasi 2–4 minggu selepas keluar hospital kerap berlaku
3	Mengabaikan cecair semasa menguruskan makanan pepejal	Cecair cair ialah bahan paling mudah diaspirasi; pesakit dengan diet pepejal biasa tetapi cecair tanpa pengental boleh mengaspirasi setiap kali minum
4	Mengabaikan kemerosotan pemakanan	Diet ubah suai tekstur secara konsisten lebih rendah tenaga dan protein; pesakit selepas COVID sudah mengalami kehabisan nutrisi; suplementasi aktif diperlukan (sasaran ≥1.2 g protein/kg/hari)
5	Terlepas pandang gambaran Long COVID	Masalah menelan yang muncul berminggu-minggu hingga berbulan-bulan selepas keluar hospital kadangkala diabaikan atau tidak dikaitkan dengan COVID
6	Meninggalkan penjagaan mulut	Bakteria mulut yang diaspirasi menyebabkan pneumonia aspirasi; RCT Yoneyama 2002 membuktikan kebersihan mulut 2× sehari mengurangkan insiden pneumonia aspirasi ~40% (PMID 11943036)
7	Tidak merujuk kepada SLP	Kajian ASHA menunjukkan hanya 24% pesakit selepas COVID yang layak benar-benar menerima rehabilitasi SLP — jurang ini secara langsung menghasilkan kes pneumonia aspirasi yang boleh dicegah

Tanda Bahaya — Dapatkan Penilaian Segera

Hubungi SLP atau datang ke jabatan kecemasan jika pesakit menunjukkan:

Kesusahan pernafasan akut atau jangkitan dada baru — mungkin menandakan aspirasi aktif
Ketidakupayaan menelan sepenuhnya secara tiba-tiba atau gagal menguruskan air liur
Kehilangan berat badan ketara yang tidak disengajakan (>5% dalam satu bulan)
Tanda dehidrasi — air kencing gelap, kekeliruan, membran mukus kering
Demam tinggi dalam 48 jam selepas memulakan asupan oral
Kehilangan suara sepenuhnya selepas sebelumnya bertambah baik

Hospital rujukan di Malaysia dengan perkhidmatan penilaian menelan

Hospital	Lokasi	Perkhidmatan
Hospital Kuala Lumpur (HKL)	Kuala Lumpur	VFSS, SLP, rehabilitasi
Hospital Sungai Buloh	Selangor	Pusat rujukan COVID-19, SLP
Hospital Universiti Malaya (UMMC)	Kuala Lumpur	VFSS, FEES, SLP pakar
Hospital Sultanah Aminah (HSA)	Johor Bahru	VFSS, SLP
Hospital Queen Elizabeth (HQE)	Kota Kinabalu	Rehabilitasi, SLP
Hospital Pulau Pinang	Pulau Pinang	VFSS, rehabilitasi
Hospital Raja Permaisuri Bainun	Ipoh, Perak	Rehabilitasi, SLP
Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM)	Kubang Kerian, Kelantan	VFSS, FEES, SLP

Untuk mencari pakar patologi pertuturan-bahasa yang berdaftar, hubungi MASH (Malaysian Association of Speech-Language & Hearing) melalui laman web rasmi mereka di mash.org.my atau minta rujukan daripada doktor pakar perubatan pemulihan anda.

Soalan Lazim (FAQ)

Adakah semua pesakit COVID-19 mengalami disfagia? Tidak. Disfagia terutamanya berlaku pada pesakit yang dirawat di ICU dan menjalani intubasi. Pesakit dengan gejala ringan atau sederhana yang dirawat di rumah jarang mengalami masalah menelan yang ketara, kecuali jika sudah mempunyai keadaan neurologi sedia ada.

Berapa lama disfagia selepas COVID biasanya berlangsung? Majoriti (71%) pesakit pulih dalam masa 30 hari dari kemasukan ICU. Walau bagaimanapun, 29% — terutamanya mereka yang diintubasi lebih daripada 17 hari — mengalami gangguan yang berterusan melebihi 3 bulan. Dalam kes Long COVID, disfagia boleh bertahan berbulan-bulan.

Adakah ubat untuk disfagia selepas COVID? Tiada ubat khusus. Rawatan utama ialah rehabilitasi oleh SLP — latihan menelan berstruktur, pengurusan tekstur diet, dan dalam kes tertentu, teknologi tambahan seperti NMES.

Apa yang patut dilakukan keluarga di rumah jika pesakit batuk semasa makan? Jangan panik, tetapi jangan abaikan. Hentikan makan, pastikan posisi tegak (90°), dan perhatikan selama beberapa minit. Jika batuk berulang di setiap hidangan, catat dan laporkan kepada doktor atau SLP untuk penilaian semula. Batuk semasa makan mungkin menandakan bahawa tahap tekstur makanan perlu diturunkan.

Adakah rawatan menelan diliputi oleh sistem kesihatan awam Malaysia? Ya. Perkhidmatan SLP dan pemeriksaan VFSS boleh didapati di hospital kerajaan di bawah KKM. Pesakit perlu mendapatkan rujukan daripada doktor yang merawat. Kos di hospital kerajaan adalah nominal (RM 1–5 untuk warganegara Malaysia). Di hospital swasta dan universiti, kos berbeza mengikut institusi.

Nota dan Rujukan

Yoneyama T et al. (2002). Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. Journal of the American Geriatrics Society, 50(3): 430–433. PMID 11943036.
ASHA AJSLP (2020). Assessment, Diagnosis, and Treatment of Dysphagia in Patients Infected With SARS-CoV-2. doi:10.1044/2020_AJSLP-20-00163
IDDSI Framework 2.0 (2019). Cichero JAY et al. Dysphagia, 32: 293–314.
PMC11211183 (2024). Long-term effects on swallowing and laryngeal function after treatment for severe COVID-19.

Artikel ini merangkumkan garis panduan klinikal yang tersedia secara awam dan penyelidikan yang disemak rakan sebaya. Untuk amalan klinikal, rujuk kepada dokumentasi rasmi terkini dan berunding dengan pakar patologi pertuturan-bahasa yang berkelayakan. Halaman ini bukan nasihat perubatan.

Kemas kini terakhir: 2026-04-24 · Lesen: CC BY 4.0 · Dikelola oleh SeniorDeli (Carewells) — sebuah perusahaan sosial Hong Kong yang menghasilkan makanan penjagaan mengikut piawaian IDDSI untuk penghidap disfagia. Halaman ini hanya untuk tujuan pendidikan; lihat Tentang Kami untuk rakan klinikal dan misi sosial kami.

Navarro-Otano J et al. (2023). Vagus nerve neuropathy related to SARS-CoV-2 infection. Lihat juga PMC8357529 — neuropati vagal dan disfonia/disfagia selepas COVID. ↩ ↩²
Jayaraj VJ et al. (2024). Description of the COVID-19 epidemiology in Malaysia. Frontiers in Public Health. doi:10.3389/fpubh.2024.1289622 — 4,456,736 kes, 35,579 kematian, 58.9 juta ujian (2020–2022). ↩
PMC9734353 — Dysphagia in post COVID-19 patients: a prospective cohort study. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery (2022). ↩
Feng J et al. (2024). Incidence of post-extubation dysphagia among critical care patients undergoing orotracheal intubation: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Medical Research. doi:10.1186/s40001-024-02024-x ↩
Chong HY et al. (2024). Post COVID-19 condition among adults in Malaysia following the Omicron wave: A prospective cohort study. PLOS ONE. doi:10.1371/journal.pone.0296488 — 44,386 peserta, 3.4% Long COVID pada 3 bulan. ↩
Tharek Z et al. (2022). Long COVID and its associated factors among COVID survivors in the community from a middle-income country. PLOS ONE. doi:10.1371/journal.pone.0273364 — prevalens 21%. ↩
Gilheaney O, McIntyre A, McTiernan K (2023). The prevalence and nature of communication and swallowing difficulties among adults with long-COVID. Aphasiology. ↩
Singh S et al. (2015). Provision of dysphagia services in a developing nation: Infrastructural challenges. International Journal of Speech-Language Pathology, 17(6). doi:10.3109/17549507.2015.1026276 ↩
The Lancet Neurology (2024). Dysphagia after stroke: research advances in treatment interventions. doi:10.1016/S1474-4422(24)00053-X ↩